尿毒症合并消化道出血的患者，肌酐1502umol/L是如何降下来的？

　　“医生，你们一定要救救我们家老罗……”

　　这是一位来自邢台的患者家属，从进医院就开始重复的一句话。

　　患者介绍

　　4月27日我们接到了一位尿毒症合并消化道出血的患者。罗先生来到医院的时候，处于半昏迷状态，时而清醒时而无意识。

　　这位罗先生是我们医院A座2楼的冯主任的一位老乡，如今已经安全出院。

　　罗先生之前因感冒去医院就诊，后来检查发现尿蛋白、尿潜血阳性，肌酐升高，被诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）”。之后就一直服药治疗，由于一直没有出现更明显、更严重的症状，患者就没有再去复诊。

　　直到来我院就诊前三天，患者突然地出现黑便，等到入院的时候已经处于半昏迷状态……

　　来到我院进行了全面的检查，蛋白质-、潜血2+、血肌酐1502umol/L、尿素氮62.8mmol/L、尿酸609umol/L，血生化：钾6.41mmol/L，大便隐血试验阳性，血压升高史达12年之久，最高达180/110mmHg。

　　诊断为：慢性肾小球肾炎，肾衰竭（尿毒症期），肾性贫血，原发性高血压（3级，高危），上消化道出血，高钾血症。

　　患者体内完全是一个高毒素状态，代谢性酸中毒可导致呼吸衰竭，而患者的各种并发症如高血压、消化道出血等症状，严重时，甚至会危及生命！

　　此时，我们首先要保证的是患者的生命安全。在将患者的凶险病情明确的告知患者及家属后，我们针对他的病情给予降压、排毒及中西医结合保护肾功能等对症治疗。

　　由于当时情况紧急，一切都只能走紧急程序，患者到的当天我们就安排了院内专家的会诊，然后迅速根据患者的情况，确定了中西医结合的方案并展开治疗。

　　说来简单，但没有在场却无法体会那时的紧急。

　　经过血液透析和我们特色清毒疗法的结合治疗，罗先生的病情有了明显好转，不仅肌酐有所下降，消化道出血止住了，酸中毒的情况也纠正了。最重要的是4天未进食，治疗后也开始有了食欲。

　　又经过了多半个月的巩固治疗后，罗先生的身体逐渐恢复，在5月下旬，医生同意他回家了……

　　其实，尿毒症并不是最可怕的，最可怕的是它的一系列并发症。所以患者不仅要看肌酐水平，身体的其他症状也要时刻关注。

　　肌酐高了！就一定要透析吗？

　　每一个肾病患者，都有个最担心的事情：进展为尿毒症。肾炎时期还好，遵医嘱治疗就行了，但到了肌酐700这最后一关，很多患者就慌了——

　　不透析？医生已经让透析了，不透析会有生命危险；

　　透析？这辈子注定甩不开这个沉重的包袱。

　　今天帮大家理一理此处的困惑。

　　什么时候必须透析？

　　肌酐是个不太准确的指标，拿它作为判断透析的标准不合适。这需要请出中国血液净化第一人：王质刚教授的专著——

　　从无数患者的亲身经历中，王质刚教授总结出了2条必须透析的标准：

　　1.肾小球滤过率小于5；

　　2.肾小球滤过率在5—10之间，且有心衰、高血钾、酸中毒。

　　如果患者达到了这2条中的任何一条，就必须透析。

　　尿毒症在什么时候还有救？

　　医生建议透析时，意味着肾脏已经没救了吗？

　　这个不一定，一般判断尿毒症的指标是肌酐达到707以上，也就是肾小球滤过率低于15。而专家们一致认为：

　　肾小球滤过率若能达到10，这肾脏就还有救。

　　滤过率低于10了，也可能有救，只是大多患者不愿意再冒险一试了。

　　而滤过率10—14之间，是患者最纠结的吧。已经被医生诊断为尿毒症、建议透析了，但还能继续治疗。患者感觉身体还可以，也没有心衰，所以也不愿意透析。

　　医生只给出医学上的建议，至于透不透析，患者的个人原因影响很大。

　　需要知道的是，肾小球滤过率一般会以每年3—5的速率下降，所以肌酐700后，留给患者纠结、考虑的时间不多，长则十来月，短则几十天。