医生日记
记得应该是6年前,收治了一个13岁的湖南小女孩儿,叫小佳,是个肾病综合征患儿,行肾活检诊断为「微小病变型肾病」。
“你的药真的可以不吃激素?”
来找我之前,她妈妈就打电话问我。
我一阵苦笑:“不止是我这可以,有些地方也能不用激素。其实,只是从病情的长期发展来看,各地会有所不同罢了。”
“那我要带多少钱啊?”
“带上四万吧,保险起见。一般三万差不多了,报销后还能再省点儿。”
“要这么贵?”
“肾病的免疫治疗倒是没多少费用,只是单纯不想吃激素的话,我也能用药支撑一段时间。”
“别一段时间啊,孩子大了咋整?”
然后又费了很大劲,终于把治疗方式讲明白了。(也可能是我以为她明白了)
“你说怎么办吧医生,我们听你的。”最后她妈妈这样说。无论是家长还是医生,都还是想给孩子一个未来,一个在几十年后仍能开心快乐的未来。
患者情况
她妈妈讲,小佳原来是个很活泼的孩子,在家里闲不住,一不留神就跑出去玩儿。患上肾病之后,准确地说是激素的副作用表现出来后,就很少出门了。小佳上六年级了,这孩子已经有了美丑的观念。而且,小朋友们不会像我们大人一样有城府,我们就算见到身边有个朋友变成了满脸痘的大饼脸,也会装作没看见。但小孩子不会,而是直接拿这事儿取笑她,她天天忍受种种比喻和外号,要我我也不出门儿了。
微小病变肾病,有种情况下可以不吃激素
短期静脉激素注射后,单用他克莫司治疗,可避免激素副作用。如果对病情足够了解的话,这样做是可以的。
我是这么治疗的吗?
并不是。
为何?
因为这样一来,激素的副作用是没有了,但免疫抑制剂的一大堆副作用来了,而且查阅以往的跟踪调查能够发现,这不是长久之计。所以,有些医院会用这种方法来减少激素副作用,却并不常见。
还有更好的办法
环孢素是免疫抑制剂里药效较强的一种,如果不用激素的话,环孢素比较合适。我之前已经研究过小佳的病理,只要控制好剂量,不会出现肾损伤。何况,还有中药作保障。和病区专家沟通之后,最终,我的主要方案是:环孢素4mg/kg·d;化瘀、行气、活血中药。
当时是经过13天(还是16天来着,记性不好了)的治疗后,小佳的肾病综合征完全缓解,钱还没花完,小佳挺给力的。
几个月后,这孩子容貌恢复了原状,又回到学校了。过了段时间,我离开了一线,她也不再大老远跑过来了,不过后续情况也很好。
刚才想到小佳就要高考了,于是就罗里吧嗦地回忆了这一堆……小佳,祝你考试顺利!
激素为什么治疗不了肾病综合征?
1、长期服用糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进症。表现为向心性肥胖,造成钙吸收障碍,造成骨质疏松,严重者还可发生自发性骨折。
2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力,有利于细菌生长繁殖及扩散,诱发或加重感染。
3、糖皮质激素促进蛋白质分解,可延缓肉芽组织形成,防碍外伤或手术创口及其他溃疡愈合。
4、糖皮质激素有对抗生长激素的作用,儿童长期应用能抑制骨的成长及蛋白质合成,影响生长发育,孕妇应用还可引起胎儿畸形。
5、长期应用糖皮质激素治疗,在症状基本控制后,如减量太快或突然停药,原有症状可能迅速出现或加重,称为“反跳现象”。出现一些原来疾病没有的症状,如肌痛、肌强直、关节痛等,称停药症状(或称戒断综合征)。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥746适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥171.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥216主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥20本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥81.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥223清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥18适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14.51、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5671、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1360治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥551、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥138适用于妊娠早期诊断。
健客价: ¥10用于体外定性检测人尿液样本中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),作辅助诊断用。
健客价: ¥35显示怀孕周数。
健客价: ¥341.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥6用于体外定性检测人尿液中的促黄体生成激素(LH),辅助预测排卵。
健客价: ¥81该产品供妇女进行早早孕检查使用。
健客价: ¥20