慢性肾脏病可损害下丘脑-垂体-性腺轴,导致不排卵和不孕。但肾移植后6个月内,下丘脑-垂体-性腺轴和性激素水平可恢复正常,且移植肾可适应妊娠期的各种生理变化。自1958年肾移植受者首次成功妊娠以来,肾移植受者成功妊娠数已达数百例。本文就肾移植后妊娠的时间、注意事项进行概述,供大家参考。
肾移植后妊娠时机
美国移植协会和欧洲最佳实践指南推荐肾移植后妊娠标准为:
移植后1-2年
移植物功能稳定,血肌酐<1.4mg/dl
近期无急性排斥反应
血压≤140/90mmHg
无蛋白尿或蛋白尿≤500mg/24h
泼尼松剂量≤15mg/d
硫唑嘌呤剂量≤2mg/kg/d
妊娠前6周停用吗替麦考酚酯和西罗莫司
肾移植后不良妊娠结局的危险因素
母儿不良结局的危险因素包括:妊娠前血肌酐水平升高(≥1.4mg/dL),高血压和蛋白尿(≥500mg/24h)。移植和妊娠时年龄较小者妊娠结局较好。
潜在妊娠并发症
肾移植受者妊娠的先兆子痫风险比普通孕妇高6倍,发病率约为24%-38%。剖宫产分娩风险比普通孕妇高5倍,发病率为43%-64%。
低剂量阿司匹林可降低先兆子痫风险,肾移植受者妊娠应常规给予低剂量阿司匹林。因血管紧张素转换酶抑制剂可致畸—肺发育不全和羊水过少,应禁忌使用。
潜在胎儿并发症
肾移植后妊娠的女性早产(高40%-60%)、低出生体重儿(高42%-46%)和宫内生长受限(高30%-50%)风险较高。但是,无危险因素者围产儿死亡率风险不会增加。
妊娠会增加移植物衰竭风险吗?
妊娠前血肌酐<1.4mg/dL、无高血压、尿蛋白排泄量<500mg/24h的肾移植受者,妊娠不会增加同种异体移植物失功风险。
妊娠前、妊娠期间需调整免疫抑制剂吗?
因免疫抑制剂具有致畸性和其他不良反应风险,故肾移植受者妊娠前、妊娠期间应小心使用免疫抑制剂。
妊娠前6周应停用吗替麦考酚酯和西罗莫司。妊娠期间维持性免疫抑制治疗推荐使用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司和环孢素),硫唑嘌呤和低剂量泼尼松。
妊娠期使用钙调神经磷酸酶抑制剂需增加20%-25%,因细胞色素P450代谢活性和分布容积增加。但增量后需增加妊娠期监测频率,以确保最安全的治疗水平。
妊娠会增加感染风险吗?
因肾移植受者处于免疫抑制状态,其感染风险增加;而妊娠相关性输尿管和集合管扩张使得尿路感染发生率可高达40%。因此,每次产检均应进行尿路感染检查,每4周进行尿培养1次。妊娠期尿路感染者可给予呋喃妥因、阿莫西林和头孢氨苄抗生素治疗。
肾移植受者能否母乳喂养?
服用泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司的肾移植女性可母乳喂养。服用吗替麦考酚酯、西罗莫司、依维莫司或贝拉西普的肾移植女性应避免母乳喂养。
千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥705适宜有黄褐斑的成年女性 ,祛黄褐斑。
健客价: ¥1801.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥6831.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1358适用于接受肾移植的患者,预防器官排斥。 建议与环孢素和皮质类固醇类联合使用。
健客价: ¥428有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥690用于预防同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥250本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥259本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥383适用于接受肾移植的患者,预防器官排斥。 建议与环孢素和皮质类固醇类联合使用。
健客价: ¥430本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥308本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥79治疗带状疱疹。生殖器疱疹的预防性治疗,初发和复发的治疗。治疗水痘。尖锐湿疣的辅助治疗。慢性肝炎的辅助治疗。肾移植患者巨细胞病毒感染的预防性治疗。
健客价: ¥1350黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
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健客价: ¥105黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥110复方肝素钠尿囊素凝胶:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥536千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥345千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 玻尿酸补水保湿面膜:本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。
健客价: ¥51傣医:别菲解逼。兵休占,兵那干。中医:疏风清热,解毒消痤。用于风热上逆所致的痤疮,黄褐斑。
健客价: ¥1800傣医:别菲解逼。兵休占,兵那干。 中医:疏风清热,解毒消痤。用于风热上逆所致的痤疮,黄褐斑。
健客价: ¥1120千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 氨甲环酸片: 1、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥575千白氢醌乳膏: 黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 排毒养颜胶囊: 益气活血,通便排毒。用于气虚血瘀,热毒内盛所致便秘、痤疮、颜面色斑。 氨甲环酸片:1、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥749