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治疗肾病一定要用激素吗?什么情况下适合用激素?

2017-10-17 来源:爱肾吧  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不少肾友认为尿蛋白多就得用激素,其实不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表肾病病情轻重,轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻。

  “医生,听说得了肾病,就必须要用激素,可是我不想用激素怎么办?”

  “谁说肾病就一定得用激素?每个人病情、体质可能都不一样,具体问题得具体分析。要像你说的,凡是肾病都得用激素,那干脆给每个患者发几片不就行了!”

  治疗慢性肾病,并不是非得用激素

  激素是有漏蛋白情况的患者常有的药物,指的是糖皮质激素,根据激素在体内作用时间的长短可划分为三类:短效(约为8-12h),中效(约为18-36h),长效(为36-54h)。

  常见的短效的有可的松、氢化可的松;中效如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙;长效如地塞米松、倍他米松。

  以上这些激素类药物很多肾病患者都接触过,但并不是说所有的肾病患者都得用激素,也不是现在不用以后也要用,更不是用激素治疗效果才好。就好比老师教学生,因材施教才教的好,同样的道理,医生治病,得因病施药才行。

  对于每位肾病患者的治疗,我们都需要综合多方面的病情资料,包括患者的基本病情情况,及尿蛋白、血压、血生化、肾穿刺结果、既往病情等多方面来综合考虑分析,来决定适合的治疗方案,是不是用药,用什么药。

  是不是尿蛋白多就得用激素?

  不少肾友认为尿蛋白多就得用激素,其实不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表肾病病情轻重,轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻。

  总的来说:一般不以尿蛋白多少来看要不要用激素,而是看肾炎的类型决定。

  案例

  记得年前接诊过一位IgA肾病患者,是个20多岁的女孩子,检查血压正常,尿常规蛋白尿2+,红细胞20/HP,24小时尿蛋白2g,血常规血肌酐62umol/l。当时在了解她之前的治疗方法后,逐渐增加了RAS阻断剂量,并没有使用激素。

  现在,她的蛋白已经持续控制在0.5g以下,检查血压、肾功能持续维持正常。不过还是要坚持定期复诊,减少发生肾衰的风险。

  补充干货:RAS阻断剂主要作用就是控制高血压,除此之外还有降蛋白的作用,可以保护肾脏功能。普利类的药物就是此类药物。

  大家都知道激素有很多副作用,如向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、易感染,所以咱们能不用就不用,你们说是不是?

  激素什么时候停?

  1、是不是尿蛋白转阴就可以不吃激素了?

  当然不是,因为激素的作用原理是通过降低肾细胞的通透性来阻止蛋白质漏出的。虽然蛋白质暂时被阻止了,但如果骤然停药,很容易引起反弹。而且激素骤然停药,会引起免疫功能紊乱、炎症加剧、病情恶化等后果。

  2、是不是激素慢慢减量结束就可以不再吃了?

  还是那个问题,激素对肾细胞通透性的降低,并非永久性的,所以用激素作为主要治疗手段,常常会出现病情复发。甚至激素刚刚减到3片左右,就会复发。

  一旦复发,通常需要从足量开始重新吃。

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