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急性肾损伤之肾综合征出血热

2017-10-17 来源:西安中医肾病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:低血压休克期:多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。

  肾综合征出血热又称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的急性传染病,常常引起急性肾损伤,多表现为急性肾小管坏死。储存宿主和传染源为啮齿类动物,我国主要为黑线姬鼠和褐家鼠。病毒能通过鼠的血及唾液、尿、便排出,人可经呼吸道、消化道或皮肤接触污染物被感染,鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

  【临床表现】

  典型表现

  典型表现为发热、出血、肾损害,潜伏期一般为2~3周。典型临床经过分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期

  发热期

  发热期:起病急,体温多在38℃~40℃,患者常常感到头痛、腰痛、眼眶痛,俗称“三痛”,脸、颈和上胸部发红,俗称“三红”,眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。

  低血压休克期

  低血压休克期:多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。

  少尿期

  少尿期:24小时尿量少于400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。

  多尿期

  多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,持续7~14天,尿量可达4000~6000ml左右,极易造成脱水及电解质紊乱

  恢复期

  恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。

  【治疗】

  一般原则

  1、早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗

  2、按乙类传染病上报

  3、密观生命体征,针对五期的临床情况进行相应综合治疗

  4、发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等

  5、发生低血压休克时应补充血容量,常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等

  6、如有少尿可用利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质(钾盐),以口服为主。

  7、进入恢复期后注意防止并发症,加强营养,逐步恢复活动。

  对症和并发症治疗

  1、有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板

  2、对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗

  3、心功能不全者应用强心药物

  4、肾性少尿者,可按急性肾衰竭处理:限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;

  5、肝功能受损者可给予保肝治疗。

  6、重症患者可酌情应用抗生素预防感染

  【预防】

  防鼠、灭鼠是消灭本病的关键。做好食品、环境、个人卫生,必要时可用出血热疫苗预防注射。

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