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肾功能不全患者容易并发尿路感染

2017-09-28 来源:爱之肾  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性肾衰并发上尿路感染可引起肾间质的充血和水肿,加重肾功能损害,严重时出现慢性肾衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善肾功能,使病情有所好转,甚至可解除尿毒症状态,否则肾功能迅速恶化,甚至引起死亡。

  慢性肾衰为什么易并发尿路感染?

  慢性肾盂肾炎可引起慢性肾功能衰竭,反之,在各种慢性肾脏病所致慢性肾衰基础上,也易发生尿路感染。慢性肾衰并发尿路感染的发病率不大相同,从14%到74%不等。梗阻性肾病所致尿毒症,并发尿路感染的发病率最高,达71%,多囊肾、痛风肾、肾小管性酸中毒等原发病者,亦常并发尿路感染。

  其发病机理有以下几点:①各种慢性肾脏病致肾组织疤痕形成,引起肾内梗阻而致局部尿流不畅;②肾功能减退,尿流量减少,尿液贮存于膀胱的时间延长,有利于细菌的繁殖;③慢性肾衰时病人的免疫力和抵抗力下降,白细胞移动和吞噬功能减弱,而尿毒症患者食欲不振、营养不良、贫血、代谢性酸中毒又将进一步削弱抵抗力,而易于罹患尿路感染。

  慢性肾衰并发上尿路感染可引起肾间质的充血和水肿,加重肾功能损害,严重时出现慢性肾衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善肾功能,使病情有所好转,甚至可解除尿毒症状态,否则肾功能迅速恶化,甚至引起死亡

  慢性肾衰并发尿路感染的不良后果有:①可促使慢性肾衰患者肾功能的恶化;②低度活动的肾盂肾炎,即可引起严重的败血症;慢性肾衰的败血症,约20%是由尿路感染而来。③长期透析病人的肾脏会发生囊肿,囊肿如被感染可变为肾脓肿。

  慢性肾衰并发尿路感染如何诊断?

  慢性肾衰并发尿路感染的临床表现不典型,一般情况下没有发热寒战、尿路刺激征和肾区叩击痛。据报道,在187例CRF中,有典型尿路感染症状者仅占6.4%,而尿感的唯一线索是脓尿和细菌尿。因此,如果脓尿明显(多于20个/HP),则应高度怀疑并发尿路感染,应进一步做尿细菌学检查。如果清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL,则有诊断价值。

  由于慢性肾衰患者合并尿路感染临床症状不典型,因此有下列情况应怀疑本病可能:①慢性肾衰病情突然加重;②不明原因的发热;③有明显脓尿的病人(白细胞>20个/高倍视野);④有易于并发尿路感染的基础病变(如梗阻性肾病、多囊肾、痛风肾、肾小管酸中毒等),应反复多次进行尿的细菌学检查,以免延误诊断,错过治疗最佳时机。

  慢性肾衰合并尿路感染如何治疗?

  肾衰患者极易并发感染,如有尿路感染,应立即予以治疗,及时针对可能的病原菌选用敏感的抗生素;同时加强支持疗法,增强机体的抗病能力。慢性肾衰并发的尿路感染,治疗起来困难也还是很大的,原因主要有:①慢性肾衰时肾脏已萎缩,血流量很差,药物不易达到有效浓度,要在血和尿中获得有效抗菌浓度而不至于引起蓄积中毒比较困难;②抗菌药在肾内的有效浓度要很缓慢地才能达到,故细菌容易产生耐药性;③感染通常是在医院所得,病原菌多为耐药菌株;④双侧肾功能损害不相等,抗菌药在两侧肾的浓度有所不同,在肾功能差的一侧抗菌药的浓度低,不能发挥作用。

  由于肾脏是许多抗生素排泄的主要途径,慢性肾衰时药物排泄延迟,易引起蓄积,增加肾毒性,因此,慢性肾衰合并尿路感染时安全有效地使用抗生素,应根据药物敏感性,抗生素的主要代谢过程、排泄途径、对肾脏的毒性,结合病人的肌酐清除率,以及病人是否透析治疗作综合分析,以决定抗生素的种类、给药途径、给药方法和剂量。

  治疗尿路感染的抗生素大部分是肾排泄型,因此,应用抗菌素的关键问题是剂量的调整。一般首次负荷量同一般剂量,以保证血中的有效药物浓度。此后,使用维持量,以使血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC),血药浓度监测虽比较理想,但尚未普及,临床上有两种方法计算维持量:①减量法:即用药间期不变,而第2次以后每次给药酌减。可用公式计算:该药每次的正常剂量×1/Scr(mg/dl)或该药每次的正常剂量×Ccr/100。②延长用药间期法,即每次用药量不减,但用药间期延长。可用公式计算:正常人的用药间期×Scr(mg/dl)=患者用药间期。在两种方法中,以减量法较好,而延长用药间期法对维持血中药物浓度较难估计,对严重感染的病人会影响疗效。正在透析的病人,如使用可经透析而被清除的药物,透析后有必要追加一个剂量。

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