慢性肾衰为什么易并发尿路感染?
慢性肾盂肾炎可引起慢性肾功能衰竭,反之,在各种慢性肾脏病所致慢性肾衰基础上,也易发生尿路感染。慢性肾衰并发尿路感染的发病率不大相同,从14%到74%不等。梗阻性肾病所致尿毒症,并发尿路感染的发病率最高,达71%,多囊肾、痛风肾、肾小管性酸中毒等原发病者,亦常并发尿路感染。
其发病机理有以下几点:①各种慢性肾脏病致肾组织疤痕形成,引起肾内梗阻而致局部尿流不畅;②肾功能减退,尿流量减少,尿液贮存于膀胱的时间延长,有利于细菌的繁殖;③慢性肾衰时病人的免疫力和抵抗力下降,白细胞移动和吞噬功能减弱,而尿毒症患者食欲不振、营养不良、贫血、代谢性酸中毒又将进一步削弱抵抗力,而易于罹患尿路感染。
慢性肾衰并发上尿路感染可引起肾间质的充血和水肿,加重肾功能损害,严重时出现慢性肾衰急性化。若能控制或治愈感染,可改善肾功能,使病情有所好转,甚至可解除尿毒症状态,否则肾功能迅速恶化,甚至引起死亡
慢性肾衰并发尿路感染的不良后果有:①可促使慢性肾衰患者肾功能的恶化;②低度活动的肾盂肾炎,即可引起严重的败血症;慢性肾衰的败血症,约20%是由尿路感染而来。③长期透析病人的肾脏会发生囊肿,囊肿如被感染可变为肾脓肿。
慢性肾衰并发尿路感染如何诊断?
慢性肾衰并发尿路感染的临床表现不典型,一般情况下没有发热寒战、尿路刺激征和肾区叩击痛。据报道,在187例CRF中,有典型尿路感染症状者仅占6.4%,而尿感的唯一线索是脓尿和细菌尿。因此,如果脓尿明显(多于20个/HP),则应高度怀疑并发尿路感染,应进一步做尿细菌学检查。如果清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL,则有诊断价值。
由于慢性肾衰患者合并尿路感染临床症状不典型,因此有下列情况应怀疑本病可能:①慢性肾衰病情突然加重;②不明原因的发热;③有明显脓尿的病人(白细胞>20个/高倍视野);④有易于并发尿路感染的基础病变(如梗阻性肾病、多囊肾、痛风肾、肾小管酸中毒等),应反复多次进行尿的细菌学检查,以免延误诊断,错过治疗最佳时机。
慢性肾衰合并尿路感染如何治疗?
肾衰患者极易并发感染,如有尿路感染,应立即予以治疗,及时针对可能的病原菌选用敏感的抗生素;同时加强支持疗法,增强机体的抗病能力。慢性肾衰并发的尿路感染,治疗起来困难也还是很大的,原因主要有:①慢性肾衰时肾脏已萎缩,血流量很差,药物不易达到有效浓度,要在血和尿中获得有效抗菌浓度而不至于引起蓄积中毒比较困难;②抗菌药在肾内的有效浓度要很缓慢地才能达到,故细菌容易产生耐药性;③感染通常是在医院所得,病原菌多为耐药菌株;④双侧肾功能损害不相等,抗菌药在两侧肾的浓度有所不同,在肾功能差的一侧抗菌药的浓度低,不能发挥作用。
由于肾脏是许多抗生素排泄的主要途径,慢性肾衰时药物排泄延迟,易引起蓄积,增加肾毒性,因此,慢性肾衰合并尿路感染时安全有效地使用抗生素,应根据药物敏感性,抗生素的主要代谢过程、排泄途径、对肾脏的毒性,结合病人的肌酐清除率,以及病人是否透析治疗作综合分析,以决定抗生素的种类、给药途径、给药方法和剂量。
治疗尿路感染的抗生素大部分是肾排泄型,因此,应用抗菌素的关键问题是剂量的调整。一般首次负荷量同一般剂量,以保证血中的有效药物浓度。此后,使用维持量,以使血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC),血药浓度监测虽比较理想,但尚未普及,临床上有两种方法计算维持量:①减量法:即用药间期不变,而第2次以后每次给药酌减。可用公式计算:该药每次的正常剂量×1/Scr(mg/dl)或该药每次的正常剂量×Ccr/100。②延长用药间期法,即每次用药量不减,但用药间期延长。可用公式计算:正常人的用药间期×Scr(mg/dl)=患者用药间期。在两种方法中,以减量法较好,而延长用药间期法对维持血中药物浓度较难估计,对严重感染的病人会影响疗效。正在透析的病人,如使用可经透析而被清除的药物,透析后有必要追加一个剂量。
癃清片 :清热解毒,凉血通淋。用于下焦所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。 头孢克洛分散片:主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等;中耳炎;鼻窦炎;尿路感染如淋病、肾盂肾炎、膀胱炎;皮肤与皮肤组织感染等;胆道感染等。本品治疗A组溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎的疗效与青霉素Ⅴ相似。
健客价: ¥580银花泌炎灵片:清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用
健客价: ¥619清热解毒,通淋利尿。用于膀胱湿热所致淋症:症见尿频、尿急、尿道涩痛、尿色偏黄,小便淋漓不尽等;急性尿路感染或慢性尿路感染急性发作属湿热下注证者。
健客价: ¥26清热解毒,通淋利尿。用于膀胱湿热所致淋症:症见尿频、尿急、尿道涩痛、尿色偏黄、小便淋漓不尽等;急、慢性尿路感染见上述症候者。
健客价: ¥11用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数;急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者;慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。
健客价: ¥30用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数;急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者;慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。
健客价: ¥26清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。
健客价: ¥26清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染,肾盂肾炎见上述症候者。
健客价: ¥32.5苗医: 旭嘎帜沓痂,洼内通诘:休洼凯纳,殃矢迪,久溜阿洼,底抡。中医:清热解毒、利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证,证见:小便不早,淋漓涩痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。
健客价: ¥48苗医: 旭嘎帜沓痂,洼内通诘:休洼凯纳,殃矢迪,久溜阿洼,底抡。中医:清热解毒、利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证,证见:小便不早,淋漓涩痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。
健客价: ¥22清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
健客价: ¥13清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
健客价: ¥32苗医: 旭嘎帜沓痂,洼内通诘:休洼凯纳,殃矢迪,久溜阿洼,底抡。 中医:清热解毒、利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证,证见:小便不早,淋漓涩痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。
健客价: ¥33活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染。
健客价: ¥32清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
健客价: ¥56.9活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染。
健客价: ¥32补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥64.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥99补益肺肾,秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎,慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。
健客价: ¥33补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥38配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥2051、改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2、骨质疏松症。
健客价: ¥321.改善慢性肾功能不全,甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病,骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2.骨质疏松症。
健客价: ¥34配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥134