怎么预防治疗尿路结石

　　治疗方法包括：

　　(1)体外冲击波波体外碎石，是通过体外聚焦冲击波，把体内的结石粉碎，然后通过尿液排泄，不需要麻醉，患者的痛苦相对比较小。适用于直径小于2cm的肾结石和1cm输尿管结石;

　　(2)经皮肾镜取石术，是在超声或X线引导经皮肾穿刺后建立通道用钬激光或超声将结石打碎取出，一般适用于大于2cm的肾结石患者;

　　(3)输尿管镜取石术(包括输尿管软镜)，是通过输尿管镜经尿道和输尿管自然腔道用钬激光或气压弹道将结石打碎取出

　　(4)开放性手术(包括腹腔镜)。

　　当患了肾和输尿管结石引起尿路梗阻以后，就会引起肾脏积水，导致肾功能的损伤;肾积水时间长容易引起泌尿系统感染，导致病人出现发热，或者寒战等症状;长期结石容易引起尿路息肉，或者癌变。

　　患尿结石的朋友如没有将代谢异常纠正或尿路梗阻解除，更容易导致结石复发。一般来讲，3年的复发率在10%以上，10年复发率可达到50%以上，因此在治疗上尿路结石的过程中，不但要去除结石，还要有一定的预防措施，将结石按结石病来重视。

　　(1)不爱喝水：饮水量过低，尿量减少，尿液浓缩，尿里边形成结石的盐类物质就容

　　易聚集形成结石。

　　(2)过量摄入动物蛋白质:高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

　　(3)高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加;由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险。

　　(4)过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。

　　(5)不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天钙的摄入量为800-1000mg。低钙饮食(食钙的含量低于800mg/天)就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。

　　(6)超重或肥胖：研究表明，超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。

　　应保持均衡饮食习惯和良好生活方式。主要包括：

　　(一)液体的摄入：增加液体的摄入可增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，液体的摄入维持每天在2.5-3.0L，昼夜节律;中性pH值饮料，使尿的比重低于1.010，尿量保持在2.0-2.5L。推荐多喝橙汁和柠檬水。

　　(二)饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过渡摄入。

　　①水果、蔬菜和纤维素食物摄入：此类食物可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度;米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的风险。

　　②限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。

　　③限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。可适当限制蛋白质的摄入，每人每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应超过80g。

　　④减少维生素C的摄入：服用维生素C后，尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0g。

　　⑤限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏(胸腺，肝脏，肾脏)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，风尾鱼等。

　　⑥限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。

　　⑦钙摄入：一般不限制，每天钙需求1000-1200mg/天。补钙对于结石的预防不推荐，但通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症。

　　⑧生活方式：如超重或肥胖，高血压是尿路结石形成的重要因素。推荐尿路结石患者的体重指数(BMI)维持在11-18之间。

　　合理的药物治疗可以降低结石复发和重新生长的风险。对高风险结石形成患者应采用药物预防结石复发，药物治疗依据结石成分分析。常见预防结石复发的药物如下：

　　(1)碱性枸橼酸盐：碱性枸橼酸盐能够碱化尿液，增加尿枸橼酸的排泄，抑制草酸钙结晶聚集和生长的能力。用于草酸钙结石，尿酸和胱氨酸结石。

　　(2)别嘌呤醇：别嘌呤醇可以减少尿酸盐的产生，降低血清尿酸盐的浓度，减少尿液尿酸盐的排泄。此外，别嘌呤醇还可以减少尿液草酸盐的排泄。用于预防尿酸、尿酸铵结石、伴高尿酸尿症的草酸钙结石和嘌呤结石。

　　(3)钙：补钙来预防含钙结石的复发，仅适用于肠源性高草酸尿症引起的草酸钙结石。

　　(4)蛋氨酸：酸化尿液作用能够提高磷酸盐的溶解度，用于预防感染性结石、尿酸铵结石、磷酸钙结石。

　　(5)镁剂：镁通过与草酸盐结合而降低草酸钙的过饱和度，从而抑制含钙尿路结石的形成。补充镁剂在促进尿镁增加的同时，可以增加尿枸橼酸的含量，并提高尿的pH值。适用于伴有低镁尿症或肠源性高草酸尿症的草酸钙结石患者。

　　(6)碳酸氢钠：能够碱化尿液，用于草酸钙结石，尿酸和胱氨酸结石。

　　(7)维生素B6：维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者。

　　(8)噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药的主要作用是减轻高钙尿症，适用于伴高钙尿症的含钙结石，如草酸钙和磷酸钙结石。

　　(9)硫普罗宁：降低尿胱氨酸水平，用于胱氨酸结石。

　　(10)卡托普利：可有效降低尿胱氨酸水平，由于副作用较大可做为二线用药。