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让人人看懂尿常规

摘要:正常尿液中尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿酮体、胆红素、尿胆原、尿白细胞、尿细菌、亚硝酸盐、管型尿都是阴性,其中尿蛋白、尿胆原也可以是弱阳性(+-),但出现1+及以上都属于异常。

  尿常规主要反映泌尿系统的疾病,主要包括肾脏、膀胱、尿道等相关疾病。做尿检前女性朋友最好清洗外阴,并且避开月经前后。男性、女性朋友取标本时都应该取中段尿(避免前段尿受会阴部的污染导致结果异常,特别是女性朋友)。

  正常尿液中尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿酮体、胆红素、尿胆原、尿白细胞、尿细菌、亚硝酸盐、管型尿都是阴性,其中尿蛋白、尿胆原也可以是弱阳性(+-),但出现1+及以上都属于异常。初次发现尿常规异常,建议两周后复查,并且排除生理、饮食、过度运动和其他疾病的因素影响。感冒、发热、扁桃体炎等炎症感染有可能导致蛋白尿、潜血等异常。

  【尿蛋白】

  正常尿液中尿蛋白阴性(-),或仅有微量蛋白(+-)。尿蛋白持续(+)及以上往往提示肾小球疾病。正常蛋白质在血管内,小分子蛋白质(即微量蛋白)有一定的机率通过血管而到尿液中但是24小时定量一般小于0.15g(具体以医院的为标准)。尿检发现蛋白尿阳性(+)建议查个24小时尿蛋白定量,看看是否超出正常值。偶然出现尿蛋白常见于发热、妊娠期、剧烈运动、冬天冷水浴、体位性蛋白尿等。值得说明的是其他疾病也有可能导致尿蛋白,有待排除,最常见的尿蛋白是肾小球肾炎导致。

  【尿潜血、尿红细胞】

  阳性(+)提示:1.炎症(包括急、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎等),2.结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等),3.肿瘤(如肾、膀胱、输尿管的良恶性肿瘤),4.前列腺、盆腔、阑尾等非泌尿道疾病也可导致潜血、红细胞尿,5.标本污染,尤其是女性妇科炎症,月经等影响。

  女性潜血最常见的是妇科炎症导致的标本污染,经期前后影响等因素,建议避免相关因素两周后复查。男性潜血要高度重视,需要排除前列腺增生、炎症,泌尿道结石、感染、结合、肿瘤等相关因素方可考虑肾脏疾病。正常健康人便秘等也可致潜血。

  正常尿液呈淡黄色、黄色(喝水少)、透明色(喝水较多),当出现肉眼血尿、水洗肉样尿、果酱样尿等异常颜色时应当立即查查尿常规并找出病因。

  初次发现尿蛋白阳性和(或)尿潜血阳性建议两周后复查,复查依然为阳性应及时到肾内科就诊,以确诊是否患有肾炎并积极治疗。另外肾炎患者可能还伴有不同程度的浮肿、高血压、腰酸、疲劳、贫血等。

  【尿红细胞畸形与多型性】

  尿红细胞经过肾小球滤过膜时,必然受到肾小球滤过膜的各种挤压而导致各种变形,因此尿检红细胞畸形率越高越提示该红细胞通过了肾小球滤过膜,简单的讲就是肾小球有病变,通常红细胞畸形率大于等于60%考虑肾炎的可能性更大。而肾盂肾炎、尿路结石、膀胱炎等导致的尿红细胞没有经过挤压,多为正常、统一形态,因此尿检报告提示红细胞多型性(即各种畸形)也考虑肾小球肾炎。总之,红细胞畸形率高、多型性都指向肾小球肾炎。

  【尿糖、尿酮体】

  正常尿糖、尿酮体都为阴性(-)。当血液中的血糖溶度太高时,会出现尿糖,通常有两种情况1.生理性:一次性吃糖、甜食过多导致的一过性尿糖,禁食、少食甜食后尿糖阴性。2.糖尿病或糖耐量异常的患者。当糖代谢出现问题时(即糖尿病和糖耐量异常患者),机体则会分解脂肪代谢以满足人体需要的能量,而脂肪代谢会产生酮体,因此尿中出现酮体的意义是出现了脂肪分解代谢,通常也有两种情况1.饥饿导致血糖水平低而分解脂肪,导致酮体生成而出现尿酮体;2、糖尿病和糖耐量异常的患者,对葡萄糖利用受限,分解脂肪,产生酮体而从尿液排出,这种情况,应当及时到医院就诊,因为酮体是有害物质,在体内不断积累,会导致糖尿病酮症酸中毒而出现一系列的症状并最终意识障碍、昏迷。

  尿糖阳性(+)、尿酮体阴性(-),排除生理性一次吃糖过多外,都应该复查空腹血糖、餐后2个小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白以排除糖尿病;尿糖、尿酮体同时阳性(+),及时到糖尿病专科或内分泌科就诊;尿糖阴性(-)、尿酮体阳性(+),排除饥饿导致的脂肪分解,应当结合空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白以确诊是否有糖尿病。

  值得说明的是各种肾炎终末期也会导致尿糖的出现,但是目前常见的尿糖是糖尿病导致。

  【胆红素、尿胆原】

  胆红素正常是阴性(-),阳性(+)提示胆管阻塞性疾病、肝炎等。尿胆原正常是阴性或者弱阳性,阳性提示肝细胞性黄疸(肝炎),溶血性疾病等;减低提示阻塞性黄疸(胆管阻塞性疾病)。尿胆红素、尿胆原同时阳性(+)提示肝炎,结合肝功能等相关检查。

  【管型尿】

  正常尿中管型尿为阴性(-),一般情况下:红细胞管型提示急性肾小球肾炎等,白细胞管型提示尿路感染等炎症,上皮细胞管型提示急性肾小管损害等,颗粒管型提示急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、移植肾发生排斥反应等,蜡样管型提示慢性肾小球肾炎等,肾衰管型提示肾病预后不良,常见于肾功能衰竭。总之,管型尿阳性(+)提示肾脏实质性病变,而肾实质包括肾皮质和髓质,简单的说主要就是包括了肾小球和肾小管。

  【尿白细胞、亚硝酸盐、尿细菌、粘液丝】

  正常都是阴性(-),单项或若干项阳性排除标本污染(主要指女性会阴部、妇科炎症导致)都提示尿路感染,如果有尿频、尿急、尿痛、发热等症状,应当到泌尿外科就诊;如果没有任何症状,建议两周后复查尿常规。平常生活注意多饮水(有利于细菌排出),多运动(增强免疫力),注意个人卫生(清除细菌生存环境、避免标本污染)。

  【小知识】

  临床上遇到血尿、白细胞尿即脓尿时,为了确定病变部位,可作尿三杯试验。

  方法:清洗外阴及尿道口后,将最初10~20毫升尿液留于第一杯中,中间30~40毫升尿液留在第二杯中,终末5~10毫升留在第三杯中。

  意义:第一杯尿出现血尿或脓尿,后两杯清晰,提示病变在前尿道,如尿道炎等。第三杯尿出现血尿或脓尿,提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位,如前列腺炎等。三杯皆出现血尿或脓尿,提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位,如肾小球肾炎,肾盂肾炎等。

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