社会经济的发展状况与尿石症

　　早在7000年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病,17~19世纪尿石症最多见的是膀胱结石。20世纪初伴随工业化的发展,在欧美人的尿石症中,上尿路结石比例逐渐增大,而膀胱结石比例逐渐减少。在亚洲除东南亚部分地区仍以膀胱结石多见外,在中国、日本等经济较发达的地区尿石症的比例与欧美相同。社会经济的发展状况对尿石症的形成以及尿石症的类型都有相当深刻的影响。在19世纪，儿童膀胱结石是尿石症的主要类型，其发生与婴儿期的营养缺乏有关。工业革命以后，上尿路结石的发病率逐渐上升，取代了膀胱结石而成为现代尿石症的主要类型。这一趋势首先发生在最早出现工业革命以及社会经济生活比较发达富裕的国家，如英国、德国、北欧诸国和美国等。这种发病率升高的趋势在某一时期内显得非常明显，很快地达到高峰后，随即趋于平缓。在战后与经济衰退时期，尿石症的发病趋势又发生波折。这一变化趋势在不同国家的始发时间不同，但都分别与各国出现工业化的先后顺序有关。随着第二次世界大战以后全球经济的恢复和持续发展，尿石症已经成为诸如日本、澳大利亚和沙特阿拉伯等国家经济发展后的常见疾病之一。

　　在日本，1935年，上尿路结石占尿石症总数的40％左右，到1985年，上尿路结石占尿石症总数的95％。其中，1935～1950年间，该比例变化不大，1950年以后迅速增加，1960年在尿石症的构成比中，上尿路结石高达90％。1965年，日本尿石症的患病率为53．8/10万，以后逐年增加，1985年达到92．5／10万。目前，在英国、美国和欧洲等社会经济水平较高的发达国家，尿石症已经成为常见病之一。这些国家不同的经济阶层人群里，尿石症的发病率也明显不同。其中，生活富裕的人群尿石症的发病率高，反之亦然。发展中国家的情况也是如此。1978年以前，肾结石在尼日利亚是罕见的。然而，到1987年，该国尿石症的发病率也随着经济的发展而出现明显上升的趋势。新中国成立以前，我国的尿石症也是以膀胱结石为主。但是，近几十年来，随着我国经济建设的发展和人民生活水平的逐渐提高，下尿路结石的发病率急剧下降，代之以上尿路结石的发病率逐渐上升。因此，尽管总体来说，发展中国家或者社会经济水平较低的国家里尿石症的发病率较低，但是，它也是随着当地的经济发展而逐渐上升的。由此可见，社会经济因素对尿石症的形成有很大的影响。

　　Stamatelou及其同事利用美国国家卫生和营养调查的数据，得出1988~1994年肾结石病的患病率为5.2%，而1976-1980年为3.8%，同比增加了37%。一项有关加拿大1979年至1998年的15624例肾结石的研究显示，从最初的1980-1983年到最后的1995-1998年的完整的以4年为一段时间内，草酸钙结石所占的构成比在增加，磷酸盐的比例在减少。尽管草酸钙结石仍以一水草酸钙结石为主，但二水草酸钙结石随着年度的变化，其构成比增加的比例较大；随着年度的变化，尿酸结石的比例增加也较明显，但磷酸铵镁结石结石的比例变化不明显。美国的一项14年的研究（1989-2003年）显示，一水草酸钙结石，磷酸氢钙、尿酸结石的发生在显著增加，但是草酸钙结石所占的百分比例在下降，磷酸钙结石所占的百分比在增加（与加拿大的调查果相反）。2003年美国的流行病学调查结果为，一水草酸钙结石（COM）约占构成的31.69%、二水草酸钙结石（COD）约占构成的41.37%、六水磷酸铵镁结石约占构成的9.2%、碳酸磷灰石结石约占构成的8.1%、尿酸结石约占构成的7.5%、胱氨酸约占构成的0.9%。Herring提供了法国10000例结石成分的分析，其结果是31.4%是COM，40.9%是COD。Mandel的研究显示，在10163例结石中，55.4%的是COM，34.6%的是COD。

　　20世纪初，在亚洲和非洲以膀胱结石为多见，此后，膀胱结石逐渐减少，目前，在日本，膀胱结石大约为10%，欧洲膀胱结石的比率与此相近，并且膀胱结石多见于60岁以上合并膀胱出口梗阻的老年男性患者。在日本，1955，1966，1979，1990，1995的调查研究显示，日本人口中尿路结石的发病已发生了很大的变化。在日本，随着时间的推移，男性含钙结石在增加，感染性结石在减少。而在女性，感染性结石在增加。尿酸结石在男性老年人中的比率在增加，而且在70岁以后更显著。尿酸铵结石是亚洲的地方病，纯AAU结石在发达国家几乎已消除，但在混合结石中可与其它结石相合并存在，尿酸铵结石最常与尿酸混合，其次是鸟粪石和草酸钙。印度的结石患者的结石结构与成分与西方国家不同，以草酸钙结石为主，甚至鹿角状结石也以草酸盐为主（COM/COD），仅有4.02%的是鸟粪石，调查者认为鸟粪石的形成与解尿酶细菌有关，但是结石如草酸钙结石、尿酸及胱氨酸结石可以构成鹿角状结石的构架从而占据肾盂肾盏的空间。在印度北部，草酸钙结石占93.04%、碳酸磷灰石1.80%、六水磷酸铵镁结石1.42%、尿酸结石0.95%。