结石论坛（第55期）:尿酸结石的理化特点及分类

　　一、理化特点

　　尿酸是一种弱酸，尿酸结构中的9号位的H具有较低的解离常数，约5.5。在37度，实际测量pK值略低，约5.35。而3号位H其pK>10，即使在含大量碳酸氢根的液体中也不会解离。1号和7号具有更高的pK值，与人类的生理无关。决定尿酸结晶的根本因素是尿PH值。在PH5.5时，一半尿酸处于不溶略溶的阶段。若要使PH在4.5、5.5和6.5时，尿酸析出，分别需要加入110、200和1100mg/L的尿酸。按每日尿量1L来算，总尿酸排泄量也不可能从110增加到1100mg/Day。但是，在个体内尿PH从4.6增加到6.6还是正常的，所以从理化角度来讲，尿液PH是结石形成的最主要的因素。

　　尿PH决定尿酸和尿酸盐之间的平衡，但需牢记虽然尿酸盐溶解度远高于尿酸，但也不是无限溶解的。尿酸盐的溶解度由周围环境中的阳离子浓度决定，钠降低而钾升高尿酸盐的溶解度，这可以解释使用钠剂时比使用钾剂时更容易并发钙盐结石形成。有资料显示尿酸或尿酸钠可以通过晶体附生或降低尿中大分子结石抑制物或盐析现象来促进钙盐的结晶，尿酸钠比尿酸更容易引起异向成核作用。

　　二、尿酸结石的分类

　　尿酸在晶体成分上它包括无水尿酸、二水尿酸、尿酸铵和一水尿酸钠，虽然这些结石均与高尿酸尿有关，但其产生原因和理化性质并非完全相同：①无水尿酸结石多在酸性尿中形成(pH值持续低于5.5)；②二水尿酸结石罕见，形成机制类似无水尿酸；③尿酸铵结石分为两型：I型多见于成人，主要与尿路感染有关，一般在碱性尿液中形成(pH值>7.2)；II型主要见于非母乳喂养的婴儿，可能与低磷酸盐饮食有关，一般在酸性尿液中形成(pH值＜6.8)；④一水尿酸钠结石的形成与高蛋白饮食有关，尿pH值近中性(6.5-7.0)。尿酸晶体从其结构形成的特点上来看,还可以进一步的分类I型和II尿酸结石

　　1．I型尿酸结石：由结晶成石

　　在检测的结石中，大约53%的为I型。结石是由尿酸结晶颗粒形成的，可以以较小的颗粒从尿中沉积。根据内部结构，I型尿酸结石还可以继续分为两类；

　　Ia型尿酸结石

　　特点是结石是规则的从中心核开始结晶生长，结石的中心核包括几项起源，与UAA结晶松散的连接。紧密的结石内部是由柱状结晶向结石外周放射。柱状结晶呈扁平状，相互聚集在一起，同心层的表现很明显。事实上在邻近的柱状层分界线上，同心层是由小的无定方向的UAA结晶，UAA为这种类型的主要成分。在尿中可见这种成分，而不是由继发于UAD相的转变，UAD可以从不同角度向UAA转变，但很少在结石内部形成。这些结石外在表现为鹅卵石状，结石直径为几毫米，其表面光滑，但不是磨光的，表面附有一些有机质。

　　Ib型尿酸结石

　　特点是具有中心核的结石，内部展示为多孔。相对较大的UAA结晶之间大部分不相连，结晶聚集并没有一定方向，图5C显示的是结石的核。多孔的结石内部多由小的UAA结晶构成，此结晶多起源于核。内部被构造为浓厚、稀疏不一致的非柱状层，构造成明显的同心层。UAD和UAA的单个结晶仅在个例中所观察到。与Ia相比，Ib型具有更多的基质。

　　2．II型尿酸结石：主要由沉积物形成的结石

　　II型结石占到所研究尿酸结石的39%。在结晶的生长的过程，沉积物在结石的形成中起到重要作用。结石的内部为多孔形，其起源为有机基源，在尿中成晶过程中形成的颗粒，小结晶内部构造是有规则的排列，在结石的容积中随机的排列。结石的内部结构，甚至结石的局部区域，并没有典型的特征来区别。一层薄层，但相当致密的结晶物质构成了结石的外层部分，这一层构成了结石的光滑面。较厚结晶层的排列并没有按一定次序排列，时常出现特征性的小球体。包裹结石外层的以及结石内部所包含的颗粒相对较大。

　　II型结石的主要成分为UAA，常伴有COM颗粒在结石上的弥散分布，结石初始为UAD，后来转变为UAA，其上具有特征性的标志，即结晶的长径上具有平行的裂隙。偶见变异的II型结石，特点在于其表面缺乏薄层，没有II型结石中有规律的结晶排列。