PSA升高与前列腺癌的关系

　　什么是PSA？

　　前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）：是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量极微，在前列腺癌时，正常的腺管组织遭到破坏，可见血清中PSA含量升高。临床上测定的总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

　　参考范围：t-PSA<4.0ug/L，f-PSA<0.8ug/L，f-PSA/t-PSA>25%。

　　血清PSA升高见于以下疾病：

　　1.前列腺癌，但大约25%已明确诊断为前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。

　　2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清PSA水平升高，故当PSA在4.0~10.0ug/L的灰区时，需进行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的测定，若t-PSA、f-PSA同时升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低<10%时，则要考虑前列腺癌的可能，需进行前列腺穿刺活检来明确诊断。

　　这些操作也会导致PSA升高

　　在采集患者的血标本前进行直肠指诊、前列腺按摩、导尿等，将会导致血清PSA升高，应注意避免。

　　案例分析

　　笔者在心内科轮转期间，遇到一患者，男性，72岁，因“反复胸痛一周，加重两天”入院。诊断为冠心病急性前间壁心肌梗死心功能I级高血压病3级（很高危）。住院期间患者感尿频、尿急，无尿痛，本着筛查的目的，2017-08-17查前列腺特异性标志物：总前列腺特异性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游离前列腺特异性抗原（PSA-F）11.858ng/ml。结果显示游离PSA和总PSA都升高，故又进一步完善泌尿系B超，结果示：前列腺增生伴钙化，双肾结石，左肾囊肿。双侧输尿管不扩张，膀胱内壁稍毛糙，膀胱憩室，双侧精囊腺大小形态正常。A主任查房认为PSA>100ng/ml提示前列腺CA伴骨转移，嘱全身骨显像检查。B主任查房示PSA也可见于前列腺炎，前列腺增生，怀疑此指标升高跟前列腺增生伴钙化有关，且泌尿系B超提示为前列腺增生伴钙化，又因其治疗重点在冠心病上，未予重视，其认为还有患者PSA>1000的，故予复查PSA。患者于2017-08-23复查总前列腺特异性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游离前列腺特异性抗原（PSA-F）12.667ng/ml。后患者于2017-08-24行全身骨显像检测提示：恶性肿瘤多发性骨转移。建议：行放射性核素89锶内照射治疗。

　　目前患者已行CAG+PCA术，择期转泌尿外科行前列腺活检以进一步明确诊断及制定下一步治疗方案。

　　总结

　　血清PSA测定有良好的精确性、且稳定性、重复性好，有助于前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗，从而大大提高了前列腺癌患者的远期生存率。同时也可用于高位人群（>50岁男性）前列腺癌的普查。值得注意的是，在判断血清PSA的临床意义时应排除一些操作的干扰，结合其他辅助检查使PSA发挥最大的预测作用！