慢性肾脏病患者，如何“优雅”的补充维生素D

　　维生素D缺乏是儿童和成人慢性肾脏病（CKD）患者常见的严重并发症，可导致钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）稳态失衡，诱发慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。

　　但目前尚无有关CKD患者维生素D治疗指南，近日，欧洲儿科肾病学会（ESPN）CKD-MBD工作组以及透析工作组发布了CKD2-5D期儿童活性维生素D（维生素D2、维生素D3）治疗临床实践建议。

　　维生素D评估

　　推荐测定血清25（OH）D浓度，评估CKD2-5D期儿童维生素D状态。（未分级）

　　维生素D状态分级

　　充足：>75nmol/L(>30ng/mL)

　　不足：50-75nmol/L(20-30ng/mL)

　　缺乏：12-50nmol/L(5-20ng/mL)

　　严重缺乏：<12nmol/L(<5ng/mL）

　　维生素D靶目标

　　推荐CKD2-5D期儿童血清25（OH）D水平>75nmol/L（>30ng/mL）。（2C）

　　哪些CKD患者需要补充维生素D?

　　建议：CKD2-5D期儿童血清25(OH)D<75nmol/L时补充维生素D；CKD2-3期儿童，可补充维生素D预防或治疗继发性甲旁亢。（2B）

　　维生素D补充剂类型？

　　建议CKD2-5D期儿童使用维生素D2（麦角钙化醇）或维生素D3（胆钙化醇）升高血清25（OH）D至靶目标。（2D）

　　维生素D补充剂治疗剂量和频率

　　CKD2-5D期维生素缺乏的儿童，建议根据年龄和维生素D浓度制定治疗方案。不推荐大剂量维生素D治疗。（2C）

　　CKD和透析儿童维生素D治疗建议

　　*nmol/L换算成ng/mL：除以2.5；＃<1岁的婴儿，无论25（OH）D水平如何，建议使用固定剂量；&根据体重或体表面积调整剂量；**若<75nmol/L，按照强化期剂量进一步治疗。

　　维生素D中毒

　　建议血清25（OH）D水平达到120nmol/L（48ng/mL）时，停止补充维生素D。维生素D中毒定义为：血清25（OH）D>250nmol/L，伴高钙血症，高钙尿症和PTH抑制。