腹膜透析患者纠正钙磷代谢紊乱应注意的问题1

　　钙磷代谢紊乱所导致的慢性肾脏病相关代谢性骨病（CKD-MBD）的诊治是一个世界性难题。一是发病率高，病情进展快。当CKD患者肾小球滤过率（GFR）下降至50ml/min.1.732时即可出现钙磷代谢异常，随着残余肾功能的下降，其病变呈持续进展并导致骨骼、心脏、血管等一系列重要脏器的损害，是导致终末期肾衰（ESRD）患者死亡的重要因素之一。其次，当今对CKD-MBD缺乏敏感的诊断方法，因此很难对ESRD患者采取个体化干预。其三，目前临床使用的大多数纠正钙磷代谢紊乱的药物个体差异较大，使用不当极易引起严重并发症。本文重点介绍PD患者治疗钙磷代谢紊乱应关注的临床问题。

　　重视钙磷代谢紊乱对CKD患者的危害性

　　钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭(CRF)患者最常见的合并症之一。其对机体的影响不只局限于骨骼系统，高磷血症还可以介导异位钙盐沉积，刺激血管及心脏瓣膜钙化。亦有大量的证据表明，高磷血症还可通过其他机制参与心血管疾病，

　　(1)直接增加活性氧引起血管损伤，导致氧化应激及血管内皮功能损伤;

　　(2)增加甲状旁腺素(PTH)以及成纤维细胞生长因子23(FGF23)，两者均可直接导致心血管疾病;

　　(3)血磷升高可抑制1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]的合成，引起血管钙化及心肌疾病。

　　有研究表明血磷水平每升高1mg/dl，CKD患者死亡风险升高18%。

　　因此，充分降低血磷而又不导致高钙血症,也是预防CRF患者血管钙化、心血管疾病的关键。

　　大量的临床观察业已证明，心血管事件已成为导致PD患者死亡的重要原因之一，其中相当一部分与钙磷代谢紊乱关系密切。

　　但是，目前临床普通对高磷血症所导致的局部及全身性损害关注不够，尤其是钙磷代谢紊乱对PD患者的间接致死性认识不足，突出表现在临床上对此类疾病的知晓率低，更谈不上早期干预及积极有效治疗。