血液透析---高血压的解读

　　一、透析病人高血压的发生原因

　　1.水和盐份摄取过多。约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。

　　2.肾素分泌增加。

　　3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。

　　4.精神上压力紧张或心理因素。

　　5.降压药物的清除。

　　6.交感神经活性过高。

　　7.透析中钠离子浓度太高。

　　二、透析患者高血压的危害

　　1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

　　2.高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。

　　3.透析不充分。高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。

　　4．加重贫血。由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。

　　三、盐份的摄取和高血压的关系

　　1.盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。

　　2.由于肾功能不好，肾已经减少了70%盐份的排泄，因此会造成高血压。

　　3.在早期，细胞外液扩张。在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。

　　4.盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。

　　5.透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。

　　6.体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。

　　四、血液透析病人高血压的注意事项

　　1.每日早晚定时至少测量血压各一次并做纪录。正确测量血压方法：患者应该坐在有靠背支撑的椅子上，脚放在地板上，裸露出手臂并且放置于和心脏的高度相当的位置。在测量前的三十分钟内不能抽烟或吃含咖啡因的食物，在测量前至少要休息五分钟。使用大小适合的充气袋，充气袋的宽度要大于上臂中段周长的百分之四十。每间隔两分钟测量一次血压，共测量两次或更多次，再取其平均值。

　　2.按时服用降血压药物并积极控制血压，以避免中风、心肌梗塞等并发症产生。

　　3.调整生活方式，例如：适量运动、放松训练、降低压力、戒烟、勿饮酒过量、作息规律、睡眠充足。

　　4.减少摄食高胆固醇和饱和脂肪酸的食物，控制油脂摄取量，少吃油炸、油或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。

　　5.炒菜宜选用单元不饱和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄榄油等），少用饱和脂肪酸含量高者（如：猪油、牛油、肥肉、奶油等）。减少饱和脂肪酸(小于每日食用总热量之7%)和胆固醇(每日小于200毫克)的摄取。

　　6.少吃胆固醇含量高的食物，如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄、虾等。胆固醇若过高，则蛋黄每周以不超过二～三个为原则，烤鸡或烤肉的汁及红烧肉的浓汤，均含高量的脂肪，应禁用。

　　7.限制钠盐和水份的摄取，盐分的摄取以每日不超过三克为原则，控制两次透析间体重增加一般不超过3%。

　　8.适度体能活动，一星期至少运动三次，每次30分钟以上。

　　9.透析量足够，将盐份与水分经过透析充分的移除而达到确实的干体重，正常科学透析是可以控制好高血压的。