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“血液透析通路并发症如何正确处理

2017-09-04 来源:省直三院血液净化中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血液透析内瘘假性动脉瘤由于逐渐增大的特性,常需外科干预。外科手术治疗是假性动脉瘤最主要的方法,可采用修补、切除假性动脉瘤重建新瘘、结扎等术式,但需要注意术中血栓脱落导致肺栓塞的危险。

  血液透析通路的外科再处理是较为棘手的局面。血管通路常见并发症有血栓形成、血流量不足(吻合口狭窄、侧枝分流、静脉不能成熟)、充血性心力衰竭、感染、盗血综合征、肿胀综合征、假性动脉瘤、曲张综合征等。

  假性动脉瘤:

  血液透析内瘘假性动脉瘤由于逐渐增大的特性,常需外科干预。外科手术治疗是假性动脉瘤最主要的方法,可采用修补、切除假性动脉瘤重建新瘘、结扎等术式,但需要注意术中血栓脱落导致肺栓塞的危险。早期穿刺导致假性动脉瘤在超声引导下压迫常可奏效,需要短期停止抗凝和实行无肝素透析,无需外科手术干预。最近介入治疗已经用于假性动脉瘤的治疗,可以用覆膜支架隔绝动静脉瘘的假性动脉瘤。

  术后心衰:

  动静脉瘘是一组低阻力侧支循环系统,动静脉瘘可引起维持性血液透析患者高输出性心力衰竭。贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡、心肌营养障碍、高血压以及动静脉瘘手术后血流动力学的改变与心衰有关,动静脉瘘引起或加重心力衰竭的机制主要与吻合口的大小、血流量及继发性血容量增加有关。心力衰竭的药物治疗方针已衍变为症状控制与预防相结合,外科处理动静脉瘘回流过多导致心力衰竭时,首先要减少血液过多回流入心的问题,可采用以下方法:外部压迫动静脉瘘,直接减少或阻断回流入心的血液,缺点是容易导致血液透析通路血栓形成。应用带戒技术缩窄吻合口或其近心端通路,限制回心血量。如果曲张或者侧枝广泛沟通,建议自吻合口处结扎动静脉瘘,则心衰症状往往得到改善。

  血栓形成:

  血栓形成是内瘘失败的主要因素,早期血栓形成多发生在术后短时期,主要原因是吻合口的扭曲、成角、包扎压迫,以及血压过低、脱水过度或高凝状态等因素。术后严密观测血管杂音与震颤,及时发现血栓形成,尽可能避免血栓形成因素。溶栓或行切开取栓有效,建立新的内瘘是另一种选择。

  内瘘狭窄:

  多见于静脉端吻合口处,主要与自身血管条件、吻合技术、内瘘维护技术有关。输血及大量促红素应用,人工血管动静脉瘘闭塞机会增加。处理内瘘狭窄的手段有药物治疗、球囊扩张及外科手术三种方法,球囊扩张一般适于短段狭窄。临床上静脉插管导致的中心静脉狭窄较为多见。半永久血液透析管植入后,由于静脉狭窄压迫、血栓形成、感染、管道扭曲等原因,导致无法透析或透析流量不足。可采取溶栓、更换透析管道(如临时透析管更换为永久血液透析管)、创建自体或人工血管瘘等措施予以处理。

  远端窃血综合征:

  动静脉瘘远端肢体缺血是动静脉瘘术后的严重并发症,其原因为动静脉瘘分流动脉血使吻合口远端的动脉血液供应下降,同时由于吻合口附近血管内膜增生、远端静脉回流受阻、压力升高而加重缺血症状。肾衰合并动脉硬化糖尿病的患者更易于发生窃血综合征。将侧侧吻合口远端静脉结扎,改瘘口为功能性端侧吻合。缩小动静脉瘘吻合口,可降低窃血程度。

  其他血管通路问题如静脉曲张、肿胀综合征、血流量不足、静脉不能成熟、感染等问题,需要参照一般治疗原则,分门别类予以处理。

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