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血液透析中低血压致内瘘失功的循证护理

2017-09-03 来源:省直三院血液净化中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发生急性低血压时,立即停止超滤或减慢超滤、减慢血流速、患者取平卧(头低足高位),输注生理盐水或高渗糖水(10%~40%),待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。

  动静脉内瘘(内瘘)是尿毒症患者进行维持性血液透析重要的血管通路。内瘘质量的好坏与患者的生命质量密切相关。血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压,在普通透析中的发生率可达25%-50%,低血压是导致内瘘急性闭塞的主要原因,约占急性闭塞的50%。因此加强透析中低血压时内瘘的护理,防止内瘘阻塞显得非常重要。

  循证护理

  透析中低血压的护理

  1发生急性低血压时,立即停止超滤或减慢超滤、减慢血流速、患者取平卧(头低足高位),输注生理盐水或高渗糖水(10%~40%),待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。

  2防治有效血容量减少,避免过高的超滤率,透析间期体重增加不超过干体重的5%,确定恰当的干体重和合适的超滤率是稳定血压的关键。如果单次透析体重增长过多,可增加透析次数清除多余的水分,而不是在一次透析中清除水分达到干体重。

  3低温调钠透析透析过程中选择患者可耐受的低温透析(35.5℃——36℃),低温析可以通过增加血管外周阻力,减少NO的合成稳定血压。研究表明患者对体温降低1℃有很好的耐受性。透析过程中选择阶梯型钠曲线模式透析,此法钠离子浓度起始为150mmol/L,结束时为140mmol/L,可加快血管再充盈速度,维持有效血容量。在透析过程中逐渐降低钠浓度,至结束时维持正常钠浓度水平,避免透析间期口渴等不适症状,可改善低血压。

  4避免在透析前或透析中大量进食,以免引起血液分流降低血压。透析当日的降压药在透析前可适当减量或停用。

  5严密观察病情变化,及时发现低血压先兆:头昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等,并及时给予相应的处置,预防或减少低血压的发生。

  动静脉内瘘的护理

  1、透析中低血压易引起内瘘闭塞,内瘘的保护应引起透析患者的高度重视。压脉带避免扎过久过紧,以防血栓形成。

  2、所有患者都应了解以下知识:通路出血的压迫;血透后每天要触摸到内瘘震颤或听诊;出现手臂胀痛,震颤减弱或消失能在最短时间内就诊;使用最佳方法锻炼前臂内瘘;内瘘侧肢体避免提重物、量血压、输液、受压;能及时向医护人员报告感染征象及无震颤等。

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