慢性肾脏病患者如何选择降尿蛋白药物？别再傻傻分不清楚！

　　药是治病救人的良方，然而我们在用药的过程中，不少用药习惯都有可能给肾脏带来伤害。对慢性肾脏病来说，降尿蛋白药物的选择有很多门槛，您对其用药了解多少呢？

　　尿蛋白与慢性肾脏病（CKD）的严重程度密切相关，由于产生蛋白尿的原因、性质、程度各不相同，相应的治疗措施也有所不同。

　　如尿蛋白量较大（24小时尿蛋白>1g），应积极完善肾穿刺活检。结合肾脏病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在医生指导下规律、足量、足疗程应用糖皮质激素类药物，以求最大限度地降低尿蛋白水平。其中对激素抵抗或依赖的患者，可联合应用免疫抑制剂。在应用激素和免疫抑制剂过程中注意监测药物副作用、及时给与对症处理，避免严重不良反应发生，预防感染、控制血糖、防治骨质疏松、避免消化性溃疡、防治肝功能异常等。

　　对于CKD伴有较多尿蛋白（24小时尿蛋白>0.5g）的患者，如无禁忌，可以选择使用血管紧张素转化酶抑制剂（如培哚普利、福辛普利、依那普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等），这两类药物有独立于降压作用以外的降尿蛋白的作用，同时还能保护肾功能和心脏功能。酮酸（开同）及支链氨基酸不引发肾脏高滤过，全面调整蛋白代谢，增加氨基酸和蛋白合成，减少蛋白分解，间接治疗蛋白尿，可以改善肾小管转运功能，减少蛋白尿。值得注意的是，当低蛋白饮食+酮酸（开同）、ACE抑制物或沙坦类药物联合使用时，其降尿蛋白的作用是叠加的，联合使用比单独使用有更好的降尿蛋白效果；之所以产生这一叠加效应是由于其机制不同，即肾小球前的血管收缩机制与肾小球后的血管扩张机制。

　　肾功能正常或轻度受损的患者以及已规律透析的患者，通常可以较为安全地使用这几类药物，而肾功能严重受损的非透析患者如需使用，务必在密切的监测下谨慎使用。

　　“是药三分毒”，在日常生活中，有些药物存在肾毒性，可导致肾脏结构或功能的损害。CKD患者应避免使用或者慎用具有肾毒性的药物，尤其是避免肾毒性药物的联合应用。

　　临床常见具有肾毒性的药物主要包括：一些抗生素类药物，氨基糖甙类抗菌药物（如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等）、抗病毒、抗结核药等；肿瘤化疗药物，顺铂等；解热镇痛药，保泰松、对乙酰氨基酚等；抗癫痫药；各种血管造影剂；利尿剂、金属制剂、生物制剂；中草药，含马兜铃酸的中成药和方剂等。

　　CKD患者应尽量避免使用具有肾毒性的药物，如必须服用，应多喝水，必要时在医师的指导下，采取一些预防措施；切忌滥用祖传秘方和民间偏方，忌随意用中药制剂或草药汤剂，必要时征询专科医师，确定对肾脏无毒性才考虑使用；使用具有肾毒性药物时，要严密观察尿液和肾功能变化，尽早发现异常，及时停药；针对不同年龄层次的人群都要重视药物肾毒性，特别是老年人和儿童，对于药物种类和剂量选择尤其要谨慎；肾病患者在治疗肾病及其合并症或治疗同时存在的疾病时，切忌擅自用药；患有其它疾病的慢性肾病患者，因其它疾病就诊或购药时，一定要将自己原有的肾病情况告诉医师或药师，以便提醒医师或药师尽量避免应用对肾脏不利的药物。总之，“没有安全的药物，只有安全的方案”。