教你如何看肾病化验单

　　肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。常用的测定项目有：尿样、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。

　　肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。

　　在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。

　　(一)内生肌酐清除率

　　检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

　　(二)血清尿酸

　　肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。

　　(三)血尿素氮和肌酐

　　反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。

　　(四)尿浓缩稀释试验

　　测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。

　　(五)血NaHCO3、CO2CP和血液pH值测定

　　反映体内代谢性酸碱平衡状态(主要反映有无代谢性酸中毒的存在)。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

　　肾小球滤过功能的检查

　　(一)肾小球滤过率

　　肾小球滤过率是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。

　　肾血浆清除率，单位时间内该物质从尿液中排出的总量(Ux×V，Ux是尿液中x物质浓度，v是尿液体积)与该物质当时在血浆中浓度(Px)的商，用CL表示。

　　(二)血尿素氮(BUN)的测定

　　它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血液中血清尿素氮的浓度就会增加。

　　通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。

　　1.肾性增高

　　1)不敏感：GFR降至正常50%以下，BUN。

　　2)器质性肾功能损害：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；

　　3)尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：

　　2.肾前性增高

　　1)长期大量蛋白质饮食；

　　2)蛋白质分解代谢亢进：烧伤、消化道出血，甲状腺功能亢进；

　　3)肾血流量降低：脱水、休克，充血性心衰等；

　　3.肾后性增高

　　肾结石、前列腺肥大，泌尿生殖系统肿瘤等；

　　4.BUN减少

　　低蛋白饮食、酗酒，妊娠期，慢性肝病等

　　(三)血肌酐(Cr)测定

　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球(肾脏的重要组成部分)滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

　　临床意义

　　1.较早判断肾小球的损害：

　　80%正常值时提示肾小球损伤；(急性肾小球肾炎)

　　2.对肾功能的初步估价：

　　51～70ml/min轻度损害

　　31～50ml/min中度损害

　　30ml/min重度损害

　　3、指导治疗

　　40ml/min限制蛋白质饮食

　　30ml/min噻嗪类利尿剂无效

　　10ml/min应进行人工透析

　　(四)血尿酸(UA)的测定

　　尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但90%在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。

　　1.血尿酸浓度升高

　　(1)肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌酐和血尿素较早反映肾功能损伤。

　　(2)肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如痛风(高嘌呤饮食)、血液病、恶性肿瘤等。

　　(3)在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。

　　2.血尿酸浓度降低

　　(1)各种原因致肾小管重吸收功能损伤

　　(2)肝功能严重损伤；

　　(3)恶性贫血，使用阿司匹林

　　(4)其他：慢性镉中毒，大剂量激素等