在二甲双胍应用剂量不当或其清除量减少时,应用二甲双胍的糖尿病患者可能会出现二甲双胍中毒合并乳酸性酸中毒(MALA),严重时甚至存在致死的风险。由于血清二甲双胍浓度的检测需要专业机构检测,不能作为临床治疗的首要参考指标,当患者出现MALA时,其临床症状的非特异性可能会延误患者的诊断和治疗。
目前实验室检查中,患者最可能出现的是严重的代谢性酸中毒以及血清肌酐值的升高。所以,当临床医师强烈怀疑患者存在MALA的可能时,应适时采用肾脏替代治疗(RRT),以期达到有效的二甲双胍清除以及代谢性酸中毒纠正的目的。
来自意大利帕尔马大学临床与实验医学系的Regolisti教授等报道了一例糖尿病、慢性肾脏病3期(CKD3)的患者合并二甲双胍中毒、严重乳酸酸中毒和急性肾损伤(AKI)病例的诊疗经过,并在文章中着重强调了RRT在药物清除及纠正酸中毒治疗过程中的重要性。该文章发表在2017年8月的AJKD杂志上。
患者为2型糖尿病合并CKD3期的76岁老年男性,在腹股沟疝术3天后出现了呕吐、腹痛、低血压和少尿。患者的日常用药有阿司匹林、速尿、二甲双胍、格列美脲等。物理检查可见患者中度呼吸窘迫、四肢冰冷,腹壁可见一巨型血肿延伸至阴囊及左大腿。实验室检查可见严重代谢性酸中毒及AKI。临床诊断为2型糖尿病、CKD3b期、重度乳酸性酸中毒(二甲双胍滥用所致可能性大)、AKI(低血容量所致可能性大)。
治疗上给予血流动力学支持、预防性应用抗生素以及16小时持续性低效率透析(SLED)的RRT。在SLED治疗的第1和第4小时监测血清酸碱浓度及血流动力学指标,同时对血清二甲双胍浓度进行专门检测。在治疗8小时内,患者血清二甲双胍浓度快速下降并得到有效控制,其中在第4小时期间,出现了一次二甲双胍浓度的反跳。患者经治疗后病情好转,出院时肾功能部分恢复。
2015年二甲双胍中毒工作小组建议:在患者乳酸浓度20mmol/l,PH≤7,休克且支持治疗无明显效果,意识水平下降时应及时采用RRT治疗。因为RRT治疗可以同时清除患者体内药物蓄积,纠正电解质、酸碱代谢紊乱,是目前治疗MALA最有效的治疗方法。
然而,在二甲双胍中毒或过量的患者中,最佳的RRT并不是完全成立的。首先,传统间歇型血液透析(IHD)为保证药物的高效清除率需选取血流动力学稳定的患者;其次,药物清除率较低的持续型血液透析更适用于血流动力学不稳定或低血容量的患者。
MALA中的二甲双胍毒性以及严重乳酸性酸中毒可引起患者血流动力学不稳定,理想的RRT技术应满足药物清除率的需求,且具有血流动力学不稳定的耐受性,同时尽可能减少血清二甲双胍浓度反跳现象。目前,SLED为MALA治疗的优选折中方法,它既可以满足药物清除率的需求,又可以耐受患者的血流动力学不稳定。
本例患者既往有糖尿病、CKD3期病史,在应用二甲双胍降糖治疗过程中存在用量不当,胃肠道症状为发病时首发症状,实验室检查可见高阴离子间隙的代谢性酸中毒、低血容量性休克以及AKI。上述临床表现强烈提示患者存在MALA的可能。在采用SLED治疗后患者病情明显好转,为今后临床医师在二甲双胍中毒治疗中提供了一种新的思路。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥288高磷血症。本品为磷结合剂,用于血液透析或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。
健客价: ¥429养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥861.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥720盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥450用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥42滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥6961.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥36适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥25适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥38捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144生精胶囊(廖元和堂):补肾益精,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。 左卡尼汀口服溶液(东维力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然维生素E软胶囊(汤臣倍健):抗氧化,延缓衰老,可用于预防流产、不孕症、早产等的辅助治疗。
健客价: ¥1450本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1321)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥30单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥101高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥69