紧急腹膜透析并发症知多少？

　　腹膜透析（PD）为终末期肾脏病（ESRD）患者带来许多益处，尤其体现在相对自由的生活方式和保留残余肾功能方面。紧急腹膜透析是指腹透管置入两周内即开始PD治疗。

　　在过去的数十年里急诊PD引起越来越大的关注。

　　然而急诊PD的并发症也是不容忽视的，腹内压的增加会带来一系列的腹壁并发症。北京大学第一医院的董捷主任的研究团队在2017年AJKD杂志上发表相关文章，研究紧急腹透腹壁和导管并发症的流行病学和危险因素。

　　该研究观察从2003年1月~2013年5月，导管置入一周内即开始紧急PD的患者，而伴随高钾血症、充血性心力衰竭、严重代谢性酸中毒、尿毒症脑病的患者在导管置入后直接开始PD。开始两天腹透液灌注量为每次0.5L~0.8L，一个月内逐步增加到2L或最大耐受容量。

　　导管相关并发症管理：腹透出水不畅，需行腹部平片或超声检查确定导管位置，如果导管移位或者大网膜包裹，使用泻药可促进肠蠕动，如果持续位置不正，结合患者意愿可借助腹腔镜或者外科手术纠正导管位置，如果是导管被纤维蛋白堵塞可用肝素钠缓慢静滴。

　　共有992名患者接受紧急PD，平均随访时间31.3月，女性占51.4%，男性占48.6%。平均年龄59.1±15岁，研究终点时，393名（42.6%）患者死亡，107名（11.6%）患者改为血液透析，80名（8.7%）接受肾移植，10名（1.1%）失访，332名（36.6%）继续PD。

　　这些接受紧急PD的患者，腹壁和导管并发症分别为4.8%和9.5%，腹壁最常见的为疝气（55%），胸水（25%），阴囊水肿（14%）、皮下水肿（5%），使用COX回归分析以及校正相关因素后，发现腹壁并发症男性是女性的5倍，腹部手术史是没有相关病史的2倍。年龄是导管相关并发症的独立危险因素。

　　本研究不足之处：缺乏紧急PD与传统PD的比较，可能存在选择偏倚，缺乏RCT研究。

　　总而言之，本研究分析证实紧急腹膜透析是尿毒症患者安全有效的治疗措施，男性和腹部手术史是腹壁并发症的危险因素，同时也需要更多大样本的研究证实上诉观点，当然提倡提前放置腹透导管以便ESRD患者进行PD治疗。