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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

2017-08-28 来源:透析尿毒症之家肾友版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着透析时间延长,症状逐渐加重,使患者终日焦虑,十分痛苦,严重影响患者的生活质量。如护理不当者会皮肤感染而增加医疗费用。

  在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状,在维持性血液透析患者中发病率为60%—90%。

  随着透析时间延长,症状逐渐加重,使患者终日焦虑,十分痛苦,严重影响患者的生活质量。如护理不当者会皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此,如何改善患者瘙痒症状,有效提高透析患者的生活质量,是亟待解决的问题。

  原因分析

  电解质代谢障碍

  慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水平反复升高,血离子钙水平下降,从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

  研究表明,继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒,其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺,因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

  即使患者进行规范化透析治疗,一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素,尤其PTH的含量将越来越高,导致症状逐日加重。

  目前,常用的治疗手段包括:

  必须限制饮食中磷的摄人。建议磷的含量最好少于600一l200mg/d,避免食用豆制品类食物及动物内脏;

  应用活性维生素D补钙

  调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症;

  服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收;

  定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗;

  改变抓痒的方式。用手轻拍打,勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏;

  氮质代谢产物潴留

  氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

  氮质代谢产物增多与透析不充分有关,因此,为了减少氮质代谢产物对皮肤的刺激,保证透析的充分性。

  用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒,皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。

  健康指导

  1、由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重,影响夜间的睡眠质量,可在医生指导下服用镇静剂,以免情绪过于焦虑。增加血液灌流或血液滤过的治疗。

  2、日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热,一般用40℃温水洗澡为宜.避免使用碱性香皂及沐浴液。

  3、为了避免皮肤干燥引起瘙痒,局部可涂保湿润滑剂,同时做好个人卫生,勤澡、勤更衣。不宜饮酒,少吃刺激性的食物。

  4、正确指导患者服用磷结合剂,定期抽血检查各项指标,加强营养摄人的宣教,提高患者治疗依从性,延缓远期并发症的发生。

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