门诊经常遇到患者问我,自己的肾脏病重吗,是不是肿的越厉害、蛋白和隐血加号越多就越重,如果不肿、蛋白和隐血加号少了就是轻了呢?可见大家对慢性肾脏病的轻重,还单单停留在症状上,还存在误区。我总结为“症状重不一定重、症状轻不一定轻”;那么如何判断慢性肾脏病病情的轻重呢?
一、首先是要准确评估肾脏功能,包括肾小球滤过功能和肾小管功能
1.肾小球滤过功能:
①依据肾小球滤过功能,根据患者化验的肾小球滤过率(GFR),所有的慢性肾脏病(CKD)可以分为5期:
②依据肾小球滤过功能,根据患者化验的血肌酐(Cr),对已经到慢性肾功能衰竭(CRF)的患者可以分为4期:即肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾功能衰竭期(或称尿毒症前期),尿毒症期。
2.肾小管功能:
肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测,分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。
二、尿蛋白量的多少
尿蛋白量的多少,也可反映肾脏病变的程度,大量蛋白尿的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。
三、尿中红细胞的多少
虽然可以反映肾脏炎症病变的活动情况,但与肾脏病的长期发展后果一般没有明显关系。
四、是否合并贫血、高血压,也能反映慢性肾脏病的程度。
五、必要时进行肾脏病理穿刺,评估肾脏损伤类型和损害程度。
总之,慢性肾脏病的轻重不能单靠水肿轻重、蛋白尿和血尿多少来论,需要有经验的专科医生,根据病情科学的评估,必要时进行肾脏病理穿刺;制定治疗目标,以免延误病情。
小贴士:肾脏病“症状重不一定重、症状轻不一定轻”;需要科学评估!
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