肾病的诊断分几类？

　　我们四代行医，治疗肾病近万人，经过现代医学统计发现肾病的诊断分型依据有很多，但大体分为临床症状依据诊断，肾穿刺病理分型诊断。鉴于患者对肾病知识的缺乏，以及教科书的自相矛盾，以及诊断依据的混乱，特进行肾病知识的详细讲解。

　　肾病根据发病缓急与病因诊断可分为：原发性肾病和继发性肾病，原发性肾病包括：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎；这类肾病多是因溶血性链球菌感染引起（追问病史多有扁桃体感染）。肾盂肾炎，是泌尿系统感染引起患者尿频尿急，尿常规检查常合并有白细胞。

　　过敏性紫癜性肾炎可由食物、药物、花粉等过敏引起紫癜性肾炎，我们临床见过的有鸡蛋过敏，虾过敏，花粉过敏的比较多。

　　药物重金属中毒性肾病，我们见过有理发师长期接触烫发剂，染发剂中毒，接触苯，甲醛的皮箱厂，包装厂工人化学品中毒，皮蛋厂，电池厂工人接触铅中毒，以及酒精中毒，药物中毒的肾病。如激素引起的类固醇型肾性糖尿病。

　　遗传性肾病，多是近亲结婚导致的基因缺陷引起的肾病，一般可以从近亲混配后子代发病较多，孙代较少，四代后基本没有发病。

　　先天性肾病多是母体孕期导致的胎儿先天不良引起，可因疾病，化学品中毒等原因引起。

　　继发性肾病包括：

　　糖尿病肾病，是因糖尿病损害或者降糖药物损害肾小球导致的肾病，是先有糖尿病后有肾病。

　　高血压肾病，是因高血压损害或者降压药物损害肾小球导致的肾病，是先有高血压后有肾病。

　　按常规检验结果依据诊断：

　　肾病患者尿常规检查都有尿蛋白，和或尿潜血阳性，按常规检验结果依据诊断：少量中量尿蛋白的为肾炎，大量尿蛋白的为肾病综合症。因患者血液内的蛋白丢失，也会因蛋白的丢失导致胆固醇，血脂等相对升高。所以有低蛋白血症，高度水肿，大量蛋白尿的患者可确诊为肾病综合症。

　　皮下紫癜的患者多合并有蛋白尿，血尿，所以诊断为过敏性紫癜性肾病。

　　按肾穿结果来诊断：

　　肾病病因，病理的复杂性，西医想根据肿瘤的分型来对肾病进行病理分型，并通过病理分型来选择针对性的药物来治疗。

　　在肾病急性期，可以通过血液检查来找到免疫复合物，特别是肾病患者在扁桃体感染后可以在血液里找到未沉积在肾小球基底膜的循环免疫复合物。

　　所以肾病患者在肾穿结果中可以看到IgA，IgM，IgG，等免疫复合物，以及伴随免疫复合物沉积的补体C3，C4.

　　比如临床以血尿为主的肾病，肾穿结果多是IgA肾病，以尿蛋白为主的肾穿结果多有IgM，IgG免疫复合物，使用激素治疗无效的多是膜性肾病。肾病终末期多是淀粉样改变。

　　至于那微小病变，系膜增生性改变，新月体改变，淀粉样病变等病理改变完全可以因药物的有效而变轻微，也可因药物的毒副作用而加重。

　　我曾经有一个肾病患者，在三个医院做了三次肾穿，每次都不一样，就可以证明肾穿结果会因病程而改变，因药物作用而改变。

　　还有个膜性肾病患者，激素治疗无效，在使用中药车芪方治愈后，去医院复查，经治医生竟然要她再做个肾穿来证明是否根治。

　　虽然肾病的这三种诊断都没有错，同一个肾病患者也可以下一种以上的诊断结果，但我还是反对肾穿的病理诊断。

　　首先，肾穿是对肾脏的直接损害，一个肾脏已经病了，你还去机械性的伤害他，增加他的出血和感染机会，又不能根据肾穿结果选择性的用药。

　　第二，目前的临床肾病药物，没有一种是通过过动物肾脏病理检测来证明能有效改变病理结构的。所以不能针对肾穿结果来选择用药，肾穿就毫无意义。

　　附：肾病名称及诊断依据：

　　急进性肾炎：发病7天内，伴有急性感染，有高度水肿，大量蛋白尿。

　　急性肾炎：发病30天内，有蛋白尿，或和血尿，曾经有感染或伴有感染。

　　慢性肾炎：病程超过3个月，有蛋白尿，和或血尿。

　　肾病综合症：大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，可合并高血压。

　　过敏性紫癜性肾病：有过敏史，皮下紫癜，有蛋白尿和或血尿。

　　肾功能衰竭以血肌酐为主要指标来定义，血肌酐在133--177umol内为肾功能衰竭一期（代偿期）血肌酐在177--707umol内为肾功能衰竭二期（失代偿期）血肌酐在707umol以上为肾功能衰竭三期（尿毒症期）

　　临床也有把肾功能衰竭二期分开的，就我们的临床经验而言，肌酐300umol以内的可以治愈的可以分为肾功能不全期，肌酐300--707umol内的为肾功能衰竭期。

　　结语：

　　从治疗效果来看，肾病早发现，早治疗，能够早根治。原发性肾病在早期或中期都能治愈，继发性肾病治愈后也不能停药，怕原发性疾病继续损害肾脏，所以要经常性的服用车芪片来保护肾脏，避免肾脏收到损害。