即使透析了,还是要重视保护残余肾功能!!!
肾脏病发展到一定程度,就会损伤了绝大部分的肾组织,肾功能也随之下降,当肾功能仅有正常肾脏功能的10%以下时,便出现了肾功能衰竭。仅剩不足10%的肾功能,便称为残余肾功能,残余肾功能越少,尿毒症越严重。
由于残余的肾功能太少,支持不住生命代谢的需要,因此选择了透析来代替原来肾脏的职责-俗称人工肾。
有了透析治疗,病人说松一口气了,残存的一丁点儿肾功能,就变得可有可无,不为人们所注意了,就让它自然消失吧,甚至有时有意或无意中伤害它,使它消失得更快,很少人去注意它、保护它。
近年发现,在透析中残余肾功能十分重要,呼吁人们要重视它,保护它。
对于所有的终末期肾功能衰竭者来说,残余肾功能不仅对维持体的水平衡稳定起作用(有残余肾功能会有一定尿量),并且在清除机体代谢产物方面也有重要的辅助作用。
根据学者们的观察,在透析病人的总肌酐(一种尿毒症毒素)清除量中,经残余肾出来的肌酐量占了全部的39%,就算残余肾功能仅剩下原来的2%,仍然可以担负腹膜透析总清除量的1/3。不论采用血液透析或是腹膜透析,只要还有一定的残余肾功能,透析者都能维持良好的透析效能,要维持透析充分,就要加倍努力,增加透析次数和延长透析时间,还要增加透析液剂量。
所以,近年呼吁,透析后仍要重视保护残余肾功能。
引起残余肾功能下降的常见原因如下
(1)高血压??高血压除了全身性高血压外,还引起肾小球内的高压力,进一步加重原来的肾病变,加促残余肾功能的恶化。
(2)炎症?血液透析中一些人工合成膜可促发一些促进炎症的物质产生,引起残余肾功能的损害。
(3)肾毒性药物的应用??以为有了透析,放弃肾脏了,不恰当地使用肾毒性药物,如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等,加速了肾功能的下降。
(4)透析液高渗透压的负荷?血液透析初期残余肾功能下降的速度最快,大概是腹膜透析的两倍,估计是与透析液的渗透作用和超滤水份较多有关。
(5)肾脏病的病因?早期发生于肾小球的病病,到了晚期发展速度加快,而发生于肾间质小管的疾病,发生肾功能损害的速度较慢。
针对上述原因,即使接受了透析治疗的病人,
仍须监测血压变化,积极治疗高血压,
仍需尽量避免使用肾毒性药物;
虽然已接受透析治疗,有些肾脏病变在在继续发展中,如果放弃对这些疾病的治疗,残余肾功能会很快丧失,
故还应积极治疗,制定合理的透析方案,尽可能避免因为透析过度而加促肾功能的下降。
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