多囊肾致死性并发症: 颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部的薄弱膨出形成，颅内动脉瘤不易被察觉。多囊肾病人发生颅内动脉瘤的比率是正常人群的2-3倍甚至更高。

　　长征医院梅长林教授的英语论文曾经报道过，对于多囊肾病人，颅内动脉瘤的发生率12.4%。

　　有颅内动脉瘤家族史的多囊肾病人出现颅内动脉瘤的几率明显高于没有家族史的多囊肾病人。家族史阳性病人颅内动脉瘤的发生率16%，无家属史病人颅内动脉瘤发生率5-6%。80%颅内动脉瘤多发生在前部脑循环。其症状表现为突发霹雳般的头痛，眼睛不适，复视，恶心，呕吐和脖颈强直。颅内动脉瘤平均发病年龄39岁，发病时肾功能可以正常，血压也可以表现正常。Gabow等人的一项研究中显示129名多囊肾死亡病人中，6%死于脑动脉瘤破裂，其中只有1人已经肾衰，其余7人尚未到达肾衰竭期，平均年龄37岁。

　　对于没有蛛网膜下腔出血史的多囊肾病人：

　　动脉瘤直径小于7毫米的情况下，5年破裂率（位置在颈内动脉，前沟通或大脑前动脉，或中脑动脉动脉瘤）是0%.

　　动脉瘤直径7–12毫米的情况下，5年破裂率是2.6%.

　　动脉瘤直径13至24毫米，5年破裂率是14.5%.

　　动脉瘤直径大于25毫米，5年破裂率是40%.

　　如果动脉瘤发生在后部脑循环（较为罕见），5年破裂率稍高。

　　动脉瘤的生长特别缓慢。动脉瘤大小和破裂的风险相关，小于4毫米非常低的风险，4-7毫米，中度风险，7毫米以上，颅内动脉瘤风险增加。动脉瘤大10毫米的，每年增加约1%的动脉瘤破裂风险.

　　颅内动脉瘤的筛选用磁共振血管造影术（MRA，magneticresonanceangiography)。每5-10年检查一次，有论文建议30岁开始。

　　颅内动脉瘤的治疗要考虑多种因素包括脑动脉瘤大小，位置，形态，病人年龄和身体状况以及医生的手术经验。不是所有的颅内动脉瘤需要手术。出现症状应该及时处理，但是手术存在风险，对于没有任何症状的颅内动脉瘤是否手术要从手术的危险性和不处理破裂的危险性两方面去衡量。有经验的外科医生，可以把手术造成的严重并发症和死亡率将低到5%。。

　　强烈考虑治疗：大于12毫米的脑动脉瘤，不断长大的脑动脉瘤和有症状的脑动脉瘤

　　可能考虑治疗：在7-12毫米之间的脑动脉瘤，年轻的病人，动脉瘤的位置在后侧循环区，有蛛网膜下腔出血家族史的病人。

　　不推荐治疗：小于7毫米，在前侧循环区，没有蛛网膜下腔出血家族史，无症状。

　　小于6-7毫米的脑动脉瘤处理办法：戒烟，严格控制血压，在6个月后重复一次MRA，之后每年检查一次，持续3年，然后每3年检查一次。（改善全球肾病预后组织多囊肾研讨会脑动脉瘤讨论总结2014）

　　2017年6月美国匹斯堡大学做了一项研究，他们评估了颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者多发动脉瘤发生的相关因素。研究者将1996～2012年的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的1277例患者分成几组，其中有一个动脉瘤的890例，有两个动脉瘤的267例，有三个以上动脉瘤的120例，通过分析发现病人有2个动脉瘤的危险因素是

　　性别：女性

　　肥胖：身体质量指数BMI高

　　生活习惯：吸烟

　　人种：黑人高发

　　有3个或多个动脉瘤患者的危险因素是

　　女性

　　肥胖，较高的BMI

　　后循环动脉瘤

　　黑人

　　这个研究表明多发性脑动脉瘤和女性，肥胖，较长的吸烟史，后循环动脉瘤和黑色人种密切相关。