透析患者心理护理

　　关于透析患者心理，记得以前公众号里有病友咨询过，我们今天就来说一个透析患者的心理护理的文章。

　　血透是终末期肾衰竭患者延长生命的重要替代手段之一，由于病友们对透析知识认识不足，原发病、并发症带来的各种疼痛和失调，加上家庭、社会角色的转变，家庭经济负担，药费昂贵等，容易产生恐惧、焦虑、甚至绝望的心理变化。

　　而引起这些心理变化的原因有：

　　1、疾病因素：由于肾功能的衰竭多为不可逆的损害，病友们，尤其是刚接触的病友，一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而即使透析，也只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能。一旦开始透析，就不能停止，需要终身透析，除非移植，移植费用又非常贵。如此，往往会产生惊惧、排斥、绝望等心理。

　　2、经济因素：昂贵的透析费用是透析病友的沉重负担，尤其是报销比例少的病友，又要透析，又要吃药，除了护理自己，有些病友家中上有老，下有小。若再加上老人身体不好，或其他事端发生，容易产生巨大经济和心理压力，一旦无法支付各种治疗费用，往往面临生命危险。

　　3、社会支持：因为尿毒症透析原因，导致的家庭不和睦，人际关系减弱、分离等，容易导致病友与社会脱节，使病友心理负担加重。有资料调查显示，良好的社会、家庭支持，对透析病人的身心健康具有直接保护作用。

　　4、自身形象：长期透析的患者，多会存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落，胳膊上长期扎针的针眼明显，插管夏天衣着打扮，胳膊血管瘤样扩张等，外在形象的改变，也会给患者带来一定压力，从而产生抑郁、消沉等。

　　5、治疗因素：透析治疗过程中，长年累月的反复动静脉穿刺容易给病友造成一定心理压力。各种急性并发症、远期并发症的出现，也常常会引起病友们心理上的紧张，肢体上的痛疼，从而导致丧失治疗信心，甚者，走入绝境。

　　导致这些心理变化加重的因素有：

　　1、否认心理：因为尿毒症透析早起没有明显症状，很多病友便觉得没事了，不够重视，不认为此病会有致命危险，或不了解此病发展到终末期，会有怎样的损害和治疗，对疾病不在乎，导致疾病进一步发展，直到最后尿毒症期了，才开始恐惧、否定和后悔。

　　2、恐惧心理：病友在接受血透前，大都怀着紧张、恐惧心理，因为不清楚血液净化是什么，由此而产生恐惧，拒绝，不想透析等；或者看到护士扎针，感到紧张。若有血管不好，要扎针几次才能扎上的患者，往往更会担心护士不能一针见血，而产生痛苦，恐惧。

　　3、悲观心理：随着透析时间越来越长，常年疾病缠身，有关知识的增长，对透析的认识深入，日常饮食生活中水、盐、各种食物水果的限制，透析后的各种并发症等，都会加重病友的悲观失望情绪。

　　4、绝望心理：肾功能衰竭尿毒症期的病友需长期治疗，每周透析3~4次，每次透析时间长达4小时，医疗费用高、家庭负担重，导致家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至，产生轻生的念头。

　　那么，究竟怎样护理呢？

　　1、多学习透析知识

　　因为长期受到疾病的折磨，对于疾病缺乏信心，以及社会，家庭及经济条件的影响，容易使病友原本的平衡心理被打破，不仅要承受心理上的压力，还要承受生理身体上的痛苦。

　　治疗方法之一，就是根据不同的心理特点，找出规律性的问题，分别实施正确的心理护理。

　　比如新病友，可以尽量的多学习一下透析治疗的原理、日常饮食养护，治疗后的各种不舒服会有什么改变，满足病人了解自身疾病和相关知识的需求，了解肾脏替代疗法的必要性，帮助患者认识充分透析对于今后生活、生存和换肾的重要性，从而增加对未来的希望。

　　除了病友自己学习外，家属和病人的沟通，医生护士和病人的沟通，同样非常重要。在治疗时，取得患者家属的配合，使患者在感情上和精神上获得良好的寄托和支持，非常重要。

　　2、医护、家属的配合

　　多数病友刚开始透析时，对血液透析比较紧张，会有恐惧心理，家属和医护人员要充分做好对病人的思想工作，有针对性的多跟病人谈谈心，介绍下相关知识，提高病友对血液透析只是得认识，消除内心的恐惧。

　　在透析的过程中，医护人员可以多于病人交谈，了解疾病，正确对待疾病，指导病人保持良好心态，精神愉悦，增强战胜疾病的信心，病能够积极配合治疗和护理，从而提高生活质量。

　　家属一关尤为重要，要配合好工作，不要将悲观情绪感染给患者，要多一点给给予病人情绪上的支持和鼓励，态度要和蔼，语言温和等。

　　护士在操作透析时，要注意熟练的掌握透析机操作，熟练轻巧的穿刺动作，都可以减轻患者的疼痛，从而降低心理压力，日常也要提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。

　　3、饮食、药物知识宣教

　　血透的饮食护理对于提高病友生存质量至关重要。由于长期维持血液透析，病友们往往会出现营养不良，影响生存质量，导致各种并发症的发生。

　　因透析的过程会导致营养物质的丢失，而透析后，又因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，病友们可以根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食，在医生指导下调整钠与钾的摄入。

　　有文献报道，每次透析(4h)约丢失蛋白质3.5g，结合氨基酸6～8g。同时，伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，以及红细胞丢失。在长期维持血液透析过程中，如果不及时补充营养或补充不足，将会造成患者的营养不良。

　　因此，透析病友应保证每天摄入高效价生物蛋白及必需氨基酸。

　　蛋白质的摄入量应为1～1.5g/kg·d，在控制水钠和高钾的情况下，进食以含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)为主，以维持机体组织结构的更新和修复。

　　饮食应做到高热量、高维生素、低盐饮食，以满足机体的生理需要，营养不足可导致体力下降，病情加重。除了指导患者选择高热量饮食等，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。

　　4、行为疗法

　　除了加强医护患者，家属患者的沟通外，减轻患者的常见心理问题，还可以通过改变治疗环境，家庭居住环境等。

　　比如，可以在透析室走廊摆放绿色植物，在治疗室里放一些患者喜欢的歌曲，使病人的心情放松，在透析治疗中得到关爱；在家中指引病人养花草宠物，或者打扫房间，给病人分派任务等，让病人觉得自己有用，不至于一整天，都在想疾病。

　　5、适量运动

　　增加病人的自信心，为了防止病人出现角色强化，也为了增加病人的身体抵抗力，应该指导患者循序渐进的运动，运动量以不感疲劳为宜，以有氧运动为主。同时体育锻炼还可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩。

　　总结：

　　在对透析病人的护理中，认识和了解病人的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据不同的病人理解，进行适时的健康教育，知识科普，从多方面对病人进行心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励病人以良好的心态面对现实，提高生活质量。

　　家庭成员对病人的支持与否是相当重要，取得患者和家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。

　　同时，护士应该增加技能和要求，除了具有熟练的专业技术外，可以掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。