透析秘笈之掌控血压--高血压咋办

　　我们这里只说与透析关系密切的容量型的高血压。

　　高血压的成因比较多，但对于我们透析患者来说，容量型的高血压占了很大部分，血容量的变化直接影响血压的变化，控制了自己体内的水分，也就控制了自己的血压。

　　什么样的血压算是高血压？

　　一是明显高于自己的正常基础血压。

　　这个正常基础血压是在自己干体重比较合适的情况下的血压。想要知道自己的正常基础血压是多少，就得先做一个干体重的评估，评估方法主要有胸片、心脏彩超、血BNP、下腔静脉宽度、人体成分分析仪器等，找到自己合适的干体重；再在干体重合适的基础上，测量自己的血压，包括不透析日的一天四次血压，也包括透析过程中的血压，找到血压的变动规律，得出自己大概的正常基础血压。

　　知道了自己在一段时间的正常基础血压，当血压明显高出自己的基础血压，而且持续了一段时间，就可以认为自己血压高了。

　　二是三种及以上的降压药都控制不住的血压。

　　对于血液透析的患者来说，一般不用吃降压药或者只吃少量的一两种降压药就应该能维持的平稳、合适的血压。如果吃几种降压药联合降压，一天甚至吃好几遍药，血压还是居高不下，就应该考虑容量型的高血压了。

　　高血压怎么降呢？

　　平时的高血压。

　　一是找到合适的干体重。

　　水是血液透析患者血压的罪魁祸首，所以当自己的血压升高，一定要首先考虑是不是体内存水、干体重是不是合适了，这是很重要的。

　　如果在对自己的干体重的判断还没有太多经验是，可以借助检查、化验来辅助。

　　注意：下调干体重时一定一定要控制水，少涨水，少脱水。否则你连这次涨的水都脱不干净，怎么脱掉原来存的水。

　　二是控制透析间隔的水分摄入。

　　体内的水排不出去，每喝一口都存在体内，体内的水从上次透析完到下次透析，会一直存在体内，喝的越多，存的越多。

　　这越来越多的水对身体各部分都产生影响，尤其是心脏和血管。可以观察自己从透后到下次透前的血压的变化就会知道，当然这种变化也是因人而异的。

　　所以控制水很重要。

　　三是控制自己的血钠。

　　水钠一家，钠对水在身体内的分布有很大的影响。

　　把血钠维持在正常区间。

　　如果血压较高，同时血钠也比较高的情况下，可以降低自己的血钠，来调整自己的血压。

　　四是找大夫调药。

　　干体重合适、血钠的水平也不高、水分控制也比较好的情况下，血压还是高，就要找有经验的大夫来调整药物了。

　　透析时的高血压。

　　大部分人透析过程中和透析后会比透析前的血压有所降低，但有有些人会上升。

　　对于刚透析的、尿量比较多、还不用脱水的病人来说，出现了透后血压升高，一般过一两个小时会恢复正常。但如果透前和透后血压都很高，就要考虑再降点干体重。

　　对于无尿、正常脱水的病人，透析过程中、透后的血压升高，一是干体重需要调整，就加一点超滤量；二是透析液的处方钠比血钠高，要降一降电导度；三是肾素-血管紧张素分泌增多。如果是高的太多，可以用点短效降压药物。