尿蛋白与尿微量白蛋白严重不符，你怎么解释？

　　尿蛋白和尿微量白蛋白是怎么形成的呢？

　　血浆流经肾小球时，仅有少量小分子量的蛋白质通过肾小球滤过膜，中、大分子量的蛋白质不能滤过，原尿中的蛋白质绝大部分又被肾小管重吸收，因此尿中只含有极微量的蛋白质，而当糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损时，造成肾脏固有细胞损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，部分中分子蛋白通过肾小球滤过膜间隙，渗透到尿液中，形成尿微量白蛋白。

　　下面，我们分别看一下尿蛋白和尿微量白蛋白的检测原理。

　　（1）尿蛋白干化学法是利用指示剂的蛋白质误差原理，即蛋白质模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝产生出阴离子，与蛋白（清蛋白）携带的阳离子结合发生颜色变化，这种颜色变化的幅度与蛋白含量呈正比。试纸带只对白蛋白敏感，对球蛋白等其它蛋白的敏感性较差，对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应。

　　此方法的局限性：在正常情况下，只有微量的的蛋白质从肾脏排出，用此常规方法无法在尿中检测出来。

　　影响因素：当病人服用奎宁、奎尼丁和嘧啶等药物时，尿液呈强碱性（pH≥9.0），超过了试纸条的缓冲能力，引起尿液假阳性；此外，胆红素强阳性（++及以上）会因颜色干扰引起假阳性。防腐剂、洗涤剂和含有洗必泰等的杀菌消毒剂可引起假阴性。

　　（2）尿微量白蛋白检测（胶体金法），是利用胶体金免疫技术，基于抗原—抗体高度特异性的免疫化学反应，来检测尿液中出现的微量白蛋白。由于其敏感度高，特异性强，故测定结果较为准备。

　　鉴于尿蛋白干化学法与尿微量白蛋白检测的原理不同，尿微量白蛋白检测的准确性远远高于尿液分析仪，所以，尿液分析仪检测尿蛋白结果只能作为一种过筛检测手段，对于临床诊断而言，尿微量白蛋白的检测占有着极为重要的地位。

　　那么，为什么我们常见糖尿病患者检测尿微量白蛋白呢？

　　我们不妨先来了解一下糖尿病肾病。糖尿病肾病由轻到重，分为五期，其中Ⅰ、Ⅱ期没有症状，不易诊断出来；到了第Ⅲ期早期糖尿病肾病期，虽然也往往没有明显临床症状，但出现了标志性的持续微量白蛋白尿，这时如果注意监测的话，通过检测尿微量白蛋白，有助于早诊断、早治疗（此时，尿常规中尿蛋白检测不出来）。如果延误，到了第Ⅳ期就是临床糖尿病肾病期了，会有比较明显的水肿，尿常规检查可以发现尿蛋白呈阳性。再到第Ⅴ期，已是肾功能衰竭了。

　　前期进展过程中需用尿微量白蛋白进行监测，不可用尿常规来监测，因为尿常规检测方法对微量白蛋白敏感度低，尿蛋白干化学法灵敏度为10mg/dL，即100mg/L，而尿微量白蛋白（金标法）检测的灵敏度为10mg/L，所以正确的做法是监测尿微量白蛋白。健康成年人尿微量白蛋白正常值：<30mg/L，临床上界定：微量白蛋白尿的范围为30-299mg/24h；当>300mg/24h时称为临床白蛋白尿的范围。

　　后来跟临床医生探讨这个问题，更加了解到：原来Ⅰ型糖尿病在确诊5年以后、所有Ⅱ型糖尿病以及妊娠糖尿病患者都需要定期监测尿微量白蛋白，一般半年内连续3次检查，有2次24h尿微量白蛋白>30mg/L，就要考虑早期糖尿病肾病了（排除其他疾病干扰的情况下）。

　　了解了以上这些，我们更加能理解开篇提到的案例中，那位患者会如此紧张尿蛋白的结果。我们每天工作都会面对形形色色的患者，处理着不计其数的标本，当我们坐在电脑前审核着一份份结果的时候，必须要更加认真、仔细，保证每一份结果都可以给临床以正确支持。