糖尿病肾病：沉默杀手中的“特种兵”

　　因为肾病症状不明显，但又严重影响着现代人的健康，因此，被称为“沉默的杀手”。我们今天要说的是，杀手中的“特种兵”---糖尿病肾病。

　　随着我国生活水平提高、人口老龄化，糖尿病也逐渐变得越来越常见。大约有30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。

　　说糖尿病肾病是肾病中的特种兵，是因为它有不同寻常的“厉害”之处！

　　厉害之一：发生尿毒症的风险大；

　　厉害之二：发生尿毒症以后，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。

　　对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”，糖友们往往猝不及防！

　　1、糖尿病肾病有别于其他肾病

　　其他的肾病患者，查尿常规，蛋白显示1+，24小时尿蛋白定量在1克以下，医生会说，这个蛋白尿的量算比较轻的。

　　但，如果是糖尿病患者，查24小时蛋白定量虽然也是只有零点几克，医生却会神色凝重反复叮嘱糖友，要非常重视肾脏问题了！

　　这是为什么呢？

　　因为糖肾患者一旦出现明显的尿蛋白（24小时蛋白定量大于0.5克），在Mogensen分期中（一个公认的糖尿病肾病自然病程，分1~5期），已经是4期了，被称为显性糖尿病肾病期，进入这一期，意味着肾脏早已经出现明显的病变。

　　因此，作为肾脏病的极高危人群，糖友要比普通人更懂肾脏健康，以下我们来了解专门针对糖友的肾病常识！

　　2、糖友需要了解的肾脏健康常识

　　1）尿常规蛋白阴性不代表没有肾脏问题

　　对于糖尿病患者而言，早期肾脏问题不能只靠尿常规或者24小时定量的检查，这是和其他肾友有一定区别的地方。而是应该查微量白蛋白尿！

　　微量白蛋白在早期糖尿病肾病的检查中起着非常重要的作用，它能更敏感、更早发现蛛丝马迹。

　　对于一个初诊为糖尿病的患者，即便尿常规阴性，也应该查微量白蛋白的检查。如果复查2-3次，微量白蛋白均超过正常，应及时治疗。即便正常，以后也要每半年或者1年的时间复查这个项目。

　　2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病

　　一个糖尿病患者，出现蛋白尿，并不一定就是糖尿病肾病，有可能是糖尿病合并一个其他类型的肾病。

　　因此，医生会根据一些临床表现来进行相应的判断。如果怀疑是糖尿病肾病，一般不常规肾穿刺，但如果不符合糖尿病肾病表现，医生有可能会要求肾穿刺，进一步确定肾病类型，来指导治疗。

　　3）不要逃避，早重视比晚重视好得多

　　曾遇到一位肾友，在多年前就发现糖尿病肾病，医生要求他严格控制血糖血压，还能延缓很多年。但按照他当时的话说：反正这些降糖药、降压药吃不死也治不好，还不如能乐活一天就乐活一天，管他呢，你别劝我吃这么些药，反正早透析晚透析，我坚决不透析。

　　后来因为心衰、肌酐高住医院，他马上就改口了：你就是让我天天透析，我也透，只要能活着，日子多好，我愿意全力配合！

　　这样的患病心态太常见了，在疾病早期的时候不愿意面对，想做鸵鸟。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。

　　糖尿病肾病在早期发现，并严格控制血糖、血压，特别是ACEI和ARB类药物的使用，可以极大延缓进入显性肾病的时间，尽量避免尿毒症的发生。因此，早期不要做鸵鸟，早早重视起来！