2型糖尿病肾病(DKD)是全球范围内导致CKD和ESRD的最常见原因,大大增加人力和社会成本。来自印第安纳大学的SimitM.Doshi和同事就DKD的治疗进行了概述,主要内容如下。
DKD与其他肾脏病的鉴别
非DKD最常见原因有:FSGS(22%),高血压性肾硬化(18%),急性肾小管坏死(17%),IgA肾病(11%),膜性肾病(8%)和寡免疫GN(7%)。
糖尿病持续时间≥12年是DKD最佳预测指标(敏感性58%,特异性73%,阳性预测值56%,阴性预测值75%)。
现有的治疗方法
血压控制
研究表明,尿蛋白水平是心血管不良事件和肾脏不良结局的预测因子,低水平血压与蛋白尿呈负相关。KDIGO临床实践指南推荐:尿蛋白排泄量>30mg/24h的DKD患者血压控制目标≤130/80。(推荐等级2D)
虽然控制血压可带来较多获益,但2型糖尿病患者严格控制血压是否可保护肾脏尚无统一共识,最佳血压目标值亦不明确。过度严格控制血压可能会增加风险,需个体化控制血压。降压药首选RAAS阻断剂。
控制血糖
研究表明,强化血糖控制可改善肾脏结局,显著降低微量白蛋白尿或大量蛋白尿,对肾脏具有远期保护作用。但需要注意的是,有研究报道过于严格的控制血糖可增加死亡风险。
减肥和饮食
2型糖尿病的发展与饮食习惯和过度肥胖密切相关,所以在DKD管理中具有重要意义。虽然目前尚无DKD饮食指南,但研究表明,2型糖尿病患者减少热量摄入和体育锻炼可降低体重,减少CKD进展风险。饮食和减轻体重可改善DKD的发生和发展。
新型治疗方法
内皮素受体拮抗剂
肾脏内皮素受体活化可导致氧化应激增加,足细胞损伤,血管收缩,纤维化和炎症。2期临床试验表明,DKD患者服用阿曲生坦可减少蛋白尿、降低血压;事后分析显示,阿曲生坦可降低肾脏风险。目前尚处于研究阶段。
盐皮质激素受体拮抗剂
盐皮质激素受体拮抗剂,如螺内酯和依普利酮治疗的患者高钾血症风险增加,是MRA应用的主要难点。目前处于研究的药物有Finerenone。
TGF-β抑制剂
纤维化是DKD的重要病变,而TGF-β1重要的促纤维化因子。吡非尼酮可抑制TGF-b1分泌、表达,防止和逆转纤维化,但具体机制尚不明确。目前处于3期研究阶段。
磷酸二酯酶抑制剂
小规模研究证实,非选择性磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱具有抗炎、抗纤维化和抗蛋白尿作用。尚处于研究阶段。
5-羟色胺2A受体拮抗剂
动物研究显示,选择性5-羟色胺2A受体拮抗剂盐酸沙格雷酯对肾脏具有保护作用。有研究评估2型糖尿病伴微量蛋白尿或大量蛋白尿的患者服用DKD的有效性和安全性,但结果尚不明确。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥92滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9.9捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥450硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥720治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥19治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥25芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥6961、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5791、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥145益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89厄贝沙坦片:治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥475血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥28血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥24血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥35血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥249用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥55配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥65