血尿和蛋白尿是慢性肾病最常见的两个异常指标。在很多肾友的心里,血尿和蛋白尿绝对算是“眼中钉、肉中刺”,怎么看怎么不舒服,必须先根除而后快!
但是,血尿和蛋白尿必须彻底转阴,达到和正常人一样的水平,才能不肾衰吗?
1、血尿、蛋白尿异常会导致肾功能进展吗?
首先,咱们肾友一定要非常明确的一个观点是:我们治疗的主要目标是为了保护肾功能,而不是看着指标都是阴性的,心理才舒坦。
下面我们一起了解一下,血尿、蛋白尿这两个指标异常会导致肾功能进展吗?
蛋白尿
已有大量研究表明,蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素,持续大量尿蛋白不缓解会引起肾功能恶化。因此,肾内科医生日常一项很重要的工作就是帮助肾病患者降低尿蛋白。
不同病理类型,对尿蛋白目标要求不同,并不要求完全转阴。
多项国内外的研究证明,对于大部分原发性肾炎来说,如果24小时尿蛋白能降到0.5g/天以下,引起肾功能进展的风险就很小了。
但是不少患者错误地认为蛋白尿必须达到正常人范围(小于150mg/天)才行,没有彻底到正常范围那都不叫缓解,甚至为此误入歧途,本来蛋白尿水平已经相当不错了,还要背着医生尝试各种不靠谱的药物。殊不知,很多药物通过肾脏代谢,乱吃药无形使肾脏长期暴露于肾毒性药物的风险里,许多药物风险很大,特别是各种宣传能“治愈”的偏方,这样只会让自己越走越极端。
血尿
关于血尿,目前国际上有几项重要的研究。
这是以色列全国范围,关于持续性无症状单纯镜下血尿回顾性研究,该文章发表在顶级医学杂志JAMA上。
调查了100多万年纪在16~25岁的年轻人。共随访22年,结果表明,单纯血尿预后很好,发生尿毒症的风险非常低,仅为0.7%。
下面这项是关于白人单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的研究成果,该文章发表肾病领域顶级医学杂志JASN上。
研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有极少量尿蛋白的IgA肾病患者,他们中没有人使用激素和免疫抑制剂。在随访的9年时间里,结果表明:这部分患者病程呈现为良性的过程(仅有1例血肌酐倍增)。
这些研究结论表明,血尿没有阴性并不是预后差的表现!
2、为什么宣传转阴的治疗那么吸引人?
我们很多肾病患者想要血尿、蛋白尿指标完全转阴的最深层原因是,认为血尿、蛋白尿完全转阴就意味着肾病痊愈,意味着断根,意味着再也不用管了,这是很多患者无论如何一定要转阴的最根本原因。
但是,慢性肾病即使指标转阴,仍然不意味着完全不用管。达到临床治愈,医生仍然会要求定期的复查肾功能、血压、蛋白这些指标。
如果单纯血尿,没有其他指标异常,可以不用药,但需要长期随访,6个月左右定期复查尿常规、血压、血肌酐等检查。这样即便单纯血尿进展,出现蛋白尿大于0.5g、血压高等情况,也能及时处理。
对于血尿合并蛋白尿的,蛋白尿要持续控制稳定,蛋白尿完全缓解后也不能就不管了,数年不复查,擅自停药,只能让自己日后追悔莫及。
3、得了肾病,不绝望
从上面的分析,我们看到,并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常达到普通人的水平,才不会肾衰。
很多肾友心病远远重于肾病,实际上,通过规范的治疗、管理,大部分患者这辈子的肾功能都是够用的,可以基本和正常人一样的生活。
只要把该重视的方面重视了,坚持随诊,剩下的,就放下沉重的心理负担,开开心心去拥抱生活吧!
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