血肌酐已经高了，还能不肾衰吗？

　　我很后悔当初不够重视，现在重视还来得及吗？

　　一位患有慢性肾炎11年的“老病号”小姜，非常焦急地询问我这个问题。

　　11年前，他无意间查尿，发现血尿和蛋白尿，当时24小时尿蛋白1.0g，潜血3+，肾功能、血压均正常，肌酐80umol/l。当时医生诊断为“慢性肾炎”，给他用了依那普利和鱼油，复查24小时蛋白尿0.3g，且一直基本保持稳定。

　　大约在7、8年前，自行停药，期间单位体检尿蛋白和潜血有时候1+，有时候2+，肌酐在90umol/l~100umol/l左右，但未重视。

　　4、5年前体检，潜血蛋白尿均3+，24小时尿蛋白定量1.5g，自己又将依那普利和鱼油继续服用，24小时尿蛋白定量下降到0.6g，血肌酐90umol/l，指标好转后又自行停药。

　　1月前体检，查24小时尿蛋白定量2.5g，血压高达180/100mmHg，肌酐155umol/l，化验单上显示估算肾小球滤过率为46ml/min/1.73m2，B超提示双肾偏小。看着自己病历上赫然“慢性肾功能不全”几个字，开始慌了。不放心，随后又复查了两次肾功能，结果相似。

　　越想越后悔，越想越害怕，希望我们能告诉他还有没办法逆转，是不是以后一定会肾衰竭？

　　像这样的病例，在中国，是再普遍不过的现象。并不是慢性肾病病情本身预后多么差，而是很多患者从发病到肾病进展，期间根本没有得到有效的管理，而导致预后变差！

　　1自己不重视，没人帮你重视

　　我们目前的慢性肾病管理，说直白些，除了中国少数几个顶级医院肾内科对一些病患进行长期随访管理，其他的很多地区，连这个基本概念都没有。

　　事实上，慢性肾病虽说是一个长期治疗和复查的过程，但只要能早期重视，得到有效的管理，很多人这辈子的生活状态可以基本和正常人一样。

　　根据北京大学第一医院肾内科发表在《柳叶刀》上的研究显示，我们中国慢性肾病患者约为1.2亿人，大部分人都处于疾病早期阶段。但因为肾病早期症状隐匿，这其中只有12.5%的人，也就是大概1500万人知道自己有肾脏问题，其余的人还蒙在鼓里。许多人问，既然慢性肾病需要早知道、早管理，预后才好，为什么国家不全面普查这个问题？

　　问题是，根据我们国家医师协会的统计，在职肾内科的医生只有3万多人。已知1500多万患者，3万的医生尚且不能满足需求，更何况还要管冰山下的。现有的慢病管理尚且不成体系，尚且是老大难问题！

　　在这样的情况下，如果我们病患自己不重视自己的病情，不主动寻求靠谱医生的管理，那么现实情况就是，没人会帮你重视！等肾功能已经快速进展，你后悔想挽救，对你个人而言，就要比当初病情处在早期时重视，效果要大打折扣。

　　2发现肾脏问题，怎么管？

　　不管什么时候重视，我们肾友开始重视的那一刻，就是最早的时候。

　　即便人体只有一个肾脏，也能维持正常的生理需求，这是因为肾脏具有强大的代偿能力，失去一半肾功能仍然可以好好活下去。

　　肾脏这么坚强，不是给我们用来作践的！

　　肾友小姜，因为没有任何不适，11年来想起来才偶尔吃吃药，一不复查就是数年。如果他当初能跟随一个肾内科医生，规律的复查和吃药，把尿蛋白、血压持续控制在稳定的范围，那么，他的肾功能可以一直保持在稳定状态，以后肾衰的风险也非常小，对他个人来说，除了每几个月去医院报个道，生活基本没有受什么影响。

　　但，这个世界没有后悔药，他现在想重新重视起来，并不是来不及。因为目前肾功能已经明显受损，那么要注意、要管理的项目就比当初肾功能正常时要多。在肾功能不全的阶段，除了蛋白尿、血压、肾功能，还有一些肾病合并症，比如肾性贫血、肾性骨代谢紊乱、心血管疾患等等方面需要评估。（具体请看?肾病患者如何最大程度“自救”？）。这些所有的指标都控制好，肾功能有希望维持稳定很多年，并且尽可能延缓终末期肾衰竭的时间。

　　每一方面都是学问，除了了解相关知识，他更需要做的，就是找一个靠谱的肾内科医生，做好打长期战的准备。继续三天打鱼两天晒网的模式，那么，肾功能继续恶化的速度会非常快。

　　3预后好没有捷径，笑到最后才是成功

　　我们的疾病教育还很匮乏，不只是慢性肾病，对待很多其他慢性病，大众还接受不了疾病需要长期关注的观念。在我们心里，总认为能帮助患者一蹴而就、立马断根的医生才是好医生，殊不知，那些打广告宣传“奇效的”，到头来往往使一个家庭人财两空。

　　我们现代人的高发病，慢病类型都是要长期管的！高血压、糖尿病、慢性肾病等等，哪一个不是？

　　慢性病，长期管理，莫怕！谁笑到最后才笑得最好！