“医生,听说得了肾病,你们就会用激素,怎么办啊?我特别不想用激素!”
“谁说肾病就一定得用激素?”
“我姑妈的表姐的弟弟说的,还有一些病友也这么告诉我的,说反正最后肾病都得用激素。”
“每个人病情都不一样,具体问题得具体分析。如你所说,凡是肾病都上激素,那干脆在肾内科门口每人发几片就行了!”
“那也是!可是又听说我小姨的老公的表哥说,如果不用激素,会比别人效果差,我怕!要不你还是给我开激素?”
“..............”(医生已内伤)
01治疗慢性肾病,不是非得用激素
老师面对不同的学生,因材施教才教的好,同样的道理,医生治病,得因病施药才行。
虽然大家觉得反正是肾出了问题,治疗应该都差不多。但其实,肾病患者的临床情况千变万化,医生往往需要综合很多方面的病情资料,包括患者的基础情况,以及尿蛋白、血压、血生化、免疫指标、肾穿刺结果,既往病情等多个方面综合考虑分析,才能提供最有利的治疗方案。
肾友口中的激素,指的就是糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾内科的常用药。但并不是所有肾病患者都得用激素,也不是现在不用以后也要用,更不是用激素治疗效果才好。
02是不是蛋白尿多就得用激素?
不少肾友认为蛋白尿多就得用激素,其实也不是,并不是蛋白尿多就得用激素。这同样需要根据具体问题具体分析,列举两个临床案例。
1、案例一
一位IgA肾病患者
青年女性,20岁,常规示蛋白尿2+,红细胞20/HP,24小时尿蛋白2g,血肌酐62umol/l,血压正常,肾穿刺报告为IgA肾病(轻-中度系膜增生型)。既往体健。
医生给她的治疗方案是:逐渐加量RAS阻断剂,而不是使用激素。半年后,她的蛋白持续控制在0.5g以下,血压、肾功能持续维持正常。医生告诉她,继续定期复诊,肾衰风险较小。
2、案例二
一位乙肝继发的膜性肾病患者
中年男性,40岁。常规示蛋白尿3+,红细胞0~2/HP,24小时尿蛋白5g,血肌酐89umol/l,血压正常,既往有乙肝病史,乙型肝炎(HBV-DNA)定量:阳性(1*10^6copies/m),肾穿刺报告为乙肝相关性膜性肾病。
肝病科和肾内科联合会诊后,医生给他的治疗方案是:控制病毒复制,肾病方面保守支持治疗,不使用激素或免疫抑制剂。这位患者经过1年时间,乙肝病毒控制正常,膜性肾病随之完全缓解,复查蛋白尿持续稳定在0.2g。
以上只是列举了两个临床案例,他们的蛋白定量在大家眼里应该比较高了,就得上激素才好吗?并不是这样!举例是为了告诉大家,具体问题得具体分析,不要看到什么就开始对号入座。
03慢性肾病预后好不好,看这几点
虽说慢性肾病目前没有特效治疗,但这并不代表慢性肾病就没得治。通过目前已有的医疗手段,我们绝大部分的慢性肾病患者并不会走入终末期肾衰竭(尿毒症),而是肾功能长期保持稳定。
对于肾病患者来说,想要有好的治疗结局,主要取决于以下几点:
1、发现肾病的早晚
肾病早期发现和晚发现,治疗结局有着非常大的差距。我们中国的尿毒症患者,有相当一部分在刚发现肾病时,血肌酐已经明显升高,甚至不少人一发现就已经进入尿毒症期,这时候的治疗效果往往达不到患者的期望。
2、患者的重视程度
在发现异常后,不少患者因为肾病不痛不痒,也不影响生活而没有重视。
在得病后,有句话总结得好,要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人,既不过度焦虑,但又积极面对。可是有的患者刚刚相反,心理是重视了,提起肾病来比谁都害怕,但是在行动上却麻痹自己,既不复诊,生活中一些需要改变的坏习惯也依旧我行我素,这样的重视就相当于没重视。
3、是否接受了规范的肾病诊疗
肾病的治疗,国际上对每一个肾病类型都有明确的规范,什么情况下怎么治,都有比较详细的指导意见,这些意见都是经过了大量严谨的科学实验不断论证。有经验的医生可能会根据自己的临床经验做适当的调整,但是大方向通常是结合诊疗规范。
各种野鸡医院虽然经常吹嘘各种“肾病特效治疗”,其目的大家心知肚明,这些花里胡哨的特效治疗不以事实为依据,听起来怎么神奇怎么说。目前我们国家对这一块缺乏监管,但肾友要明白的是,治疗是我们看病的中心环节,这一决定选错了,直接关系着预后,请选择正规医院正规医生。
4、是否长期坚持复诊
我们没有办法改变患者的本身病理的严重程度,但比起患者的本身病情,医生更重视患者的治疗反应和长时间复诊的控制情况。
一个病情重的可以通过合理管理达到逆袭,病情轻的也可以通过不断“作死”而预后差。
临床上,不少病情本来不算重的,病情缓解后便不再重视,既不复查又擅自停药,最终经过数年的发展成了不好的情况。也看到不少本身病情不算乐观,但积极控制的情况下维持得比预计好得多。
慢性肾病是一个需要长期管理的疾病,把身体健康当成一份事业一样持续投资,这样才能笑到最后。
疾病如何发展,很大程度决定在你自己的手里!
1.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥71.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥3.5消炎止痛。用于妇女白带过多,男性血尿,寒热肾病,急性腹痛,尿道感染。
健客价: ¥231.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥101.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥301、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥579补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥69特针对肝病、肾病、高血脂、等慢性病及常见肿瘤进行基础筛查,关爱家人从健康开始。
健客价: ¥439用于慢性肾病患者血磷的控制。
健客价: ¥380补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥128补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥49补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥22适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥19补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥32补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥27.5补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥15.51、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1451.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥280