您的位置:健客网 > 泌尿频道 > 泌尿治疗 > 治疗用药 > 治肾病一定得用激素才好吗?什么因素影响着肾病预后?

治肾病一定得用激素才好吗?什么因素影响着肾病预后?

2017-08-07 来源:肾上线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肾友口中的激素,指的就是糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾内科的常用药。

  “医生,听说得了肾病,你们就会用激素,怎么办啊?我特别不想用激素!”

  “谁说肾病就一定得用激素?”

  “我姑妈的表姐的弟弟说的,还有一些病友也这么告诉我的,说反正最后肾病都得用激素。”

  “每个人病情都不一样,具体问题得具体分析。如你所说,凡是肾病都上激素,那干脆在肾内科门口每人发几片就行了!”

  “那也是!可是又听说我小姨的老公的表哥说,如果不用激素,会比别人效果差,我怕!要不你还是给我开激素?”

  “..............”(医生已内伤)

  01治疗慢性肾病,不是非得用激素

  老师面对不同的学生,因材施教才教的好,同样的道理,医生治病,得因病施药才行。

  虽然大家觉得反正是肾出了问题,治疗应该都差不多。但其实,肾病患者的临床情况千变万化,医生往往需要综合很多方面的病情资料,包括患者的基础情况,以及尿蛋白、血压、血生化、免疫指标、肾穿刺结果,既往病情等多个方面综合考虑分析,才能提供最有利的治疗方案。

  肾友口中的激素,指的就是糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾内科的常用药。但并不是所有肾病患者都得用激素,也不是现在不用以后也要用,更不是用激素治疗效果才好。

  02是不是蛋白尿多就得用激素?

  不少肾友认为蛋白尿多就得用激素,其实也不是,并不是蛋白尿多就得用激素。这同样需要根据具体问题具体分析,列举两个临床案例。

  1、案例一

  一位IgA肾病患者

  青年女性,20岁,常规示蛋白尿2+,红细胞20/HP,24小时尿蛋白2g,血肌酐62umol/l,血压正常,肾穿刺报告为IgA肾病(轻-中度系膜增生型)。既往体健。

  医生给她的治疗方案是:逐渐加量RAS阻断剂,而不是使用激素。半年后,她的蛋白持续控制在0.5g以下,血压、肾功能持续维持正常。医生告诉她,继续定期复诊,肾衰风险较小。

  2、案例二

  一位乙肝继发的膜性肾病患者

  中年男性,40岁。常规示蛋白尿3+,红细胞0~2/HP,24小时尿蛋白5g,血肌酐89umol/l,血压正常,既往有乙肝病史,乙型肝炎(HBV-DNA)定量:阳性(1*10^6copies/m),肾穿刺报告为乙肝相关性膜性肾病。

  肝病科和肾内科联合会诊后,医生给他的治疗方案是:控制病毒复制,肾病方面保守支持治疗,不使用激素或免疫抑制剂。这位患者经过1年时间,乙肝病毒控制正常,膜性肾病随之完全缓解,复查蛋白尿持续稳定在0.2g。

  以上只是列举了两个临床案例,他们的蛋白定量在大家眼里应该比较高了,就得上激素才好吗?并不是这样!举例是为了告诉大家,具体问题得具体分析,不要看到什么就开始对号入座。

  03慢性肾病预后好不好,看这几点

  虽说慢性肾病目前没有特效治疗,但这并不代表慢性肾病就没得治。通过目前已有的医疗手段,我们绝大部分的慢性肾病患者并不会走入终末期肾衰竭(尿毒症),而是肾功能长期保持稳定。

  对于肾病患者来说,想要有好的治疗结局,主要取决于以下几点:

  1、发现肾病的早晚

  肾病早期发现和晚发现,治疗结局有着非常大的差距。我们中国的尿毒症患者,有相当一部分在刚发现肾病时,血肌酐已经明显升高,甚至不少人一发现就已经进入尿毒症期,这时候的治疗效果往往达不到患者的期望。

  2、患者的重视程度

  在发现异常后,不少患者因为肾病不痛不痒,也不影响生活而没有重视。

  在得病后,有句话总结得好,要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人,既不过度焦虑,但又积极面对。可是有的患者刚刚相反,心理是重视了,提起肾病来比谁都害怕,但是在行动上却麻痹自己,既不复诊,生活中一些需要改变的坏习惯也依旧我行我素,这样的重视就相当于没重视。

  3、是否接受了规范的肾病诊疗

  肾病的治疗,国际上对每一个肾病类型都有明确的规范,什么情况下怎么治,都有比较详细的指导意见,这些意见都是经过了大量严谨的科学实验不断论证。有经验的医生可能会根据自己的临床经验做适当的调整,但是大方向通常是结合诊疗规范。

  各种野鸡医院虽然经常吹嘘各种“肾病特效治疗”,其目的大家心知肚明,这些花里胡哨的特效治疗不以事实为依据,听起来怎么神奇怎么说。目前我们国家对这一块缺乏监管,但肾友要明白的是,治疗是我们看病的中心环节,这一决定选错了,直接关系着预后,请选择正规医院正规医生。

  4、是否长期坚持复诊

  我们没有办法改变患者的本身病理的严重程度,但比起患者的本身病情,医生更重视患者的治疗反应和长时间复诊的控制情况。

  一个病情重的可以通过合理管理达到逆袭,病情轻的也可以通过不断“作死”而预后差。

  临床上,不少病情本来不算重的,病情缓解后便不再重视,既不复查又擅自停药,最终经过数年的发展成了不好的情况。也看到不少本身病情不算乐观,但积极控制的情况下维持得比预计好得多。

  慢性肾病是一个需要长期管理的疾病,把身体健康当成一份事业一样持续投资,这样才能笑到最后。

  疾病如何发展,很大程度决定在你自己的手里!

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房