肾移植排斥反应之6问6答

　　时间飞快，似乎桃花也没有谢了多久

　　转眼已经是榴花灿灿

　　端午节假期来了

　　假期你们都有什么出游计划呢？

　　我们今天聊的主题还是围绕着“肾移植”

　　肾移植是尿毒症患者的最佳替代治疗手段

　　随着我国公民对器官捐献观念的改变，越来越多的公民有去世后捐献器官的志愿。

　　这就意味着更多的尿毒症患者可以有更大的机会早日获得新“肾”命。

　　在接受肾移植前，对肾移植进行足够的了解也是必须的。

　　今天朱医生来给大家聊一聊肾移植后最关键的——排斥反应。

　　1.肾移植术后为什么会发生排斥反应？

　　答：我们身体的免疫系统能够识别任何进入其中的“外来物”，比如细菌和病毒，并且杀死它们，这也就是我们常说的免疫力。

　　然而不幸的是，新移植的肾脏也被认为是“外来物”而受到免疫系统的攻击，医学上称之为排斥反应。在没有有效治疗措施的情况下，这种攻击对于移植肾来说是致命性的。

　　2.如何知道是否出现了排斥反应？

　　答：由于强效免疫抑制剂的使用，排斥反应的症状越来越不典型，但是如果肾移植后出现了如下症状，请警惕可能发生了排斥反应，并立即联系你的肾移植医生：

　　移植肾区疼痛，移植肾变硬变大；

　　发热，体温超过38摄氏度且无明显感染症状；

　　尿量突然减少；

　　体重突然增加；

　　手足肿胀；

　　血压升高。

　　3.没有感到任何不舒服，是不是就可以肯定没有发生排斥反应？

　　答：不是的。

　　前一个问题中我们已经提到，现在的排斥反应越来越不典型，多数排斥反应起初并没有明显的症状，常规检查仅可发现血肌酐升高，甚至一部分血肌酐正常的患者在做移植肾穿刺活检时仍提示有排斥反应发生，需要根据病理结果调整用药。

　　因此为了您的安全，肾移植术后规律按医嘱随访是必须的。

　　4.排斥反应有哪些类型？

　　答：排斥反应的分型根据原则不同可有多种分法，其发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。

　　临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。

　　但排斥反应往往是细胞性排斥和体液性排斥共同参与，很难将两者完全区分开，临床诊断一般按主要参与的下结论。

　　5.肾移植术后排斥反应会发生在什么时间？

　　答：排斥反应可以发生在肾移植之后的任何时间。

　　我们通常讲的急性排斥反应在肾移植手术之后半年内，尤其3个月内发生的机率最大，其后会减少，但即使移植后很长时间仍有可能发生急性排斥反应。

　　慢性排斥反应一般发生在肾移植术后半年到一年以后。

　　6.做一次移植肾穿刺活检就要取出一部分宝贵的肾小球，有必要么？

　　答：我们非常肯定的告诉您，肾移植穿刺活检非常有必要。

　　每个肾脏大概有100万个肾小球，而我们每次穿刺活检仅取出大约10-20个肾小球，所以没有必要担心因为肾穿刺取出的肾小球。

　　肾穿刺活检确实有一定的风险，比如出血等，但比例很低，在我们移植中心从未因穿刺活检发生过明显的并发症。

　　最重要的是，穿刺活检病理可以鉴别排斥反应和药物毒性等诊断，并能明确排斥反应的类型，结果直接关系到后续治疗方案，更关系到移植肾的恢复，因此综合考虑，没有必要因为担心并发症排斥移植肾穿刺活检。