肾移植外科并发症及处理措施

　　肾移植术后出血

　　临床表现为移植肾区局部肿胀、疼痛、甚至局部隆起，触痛明显。肾周引流短时间内突然增多且颜色新鲜。严重者脸色苍白、脉搏细速、血压下降甚至出现休克。彩色多普勒超声发现肾周血肿或积血，并可见血肿区域内有血流信号，可以帮助确立诊断。

　　治疗：保持引流通畅，预防感染。血肿大或积血多、引流不畅或有持续出血倾向者，应积极手术探查。

　　移植肾静脉或者动脉破裂

　　一般发生在术后1-3周。患者在突然增加腹压或者有肾周感染情况下突发移植肾区剧烈疼痛，并向腰背部或直肠、肛门方向放射。移植肾区局部隆起、触痛明显、隆起进行性增大，局部穿刺可见新鲜血液。患者自觉出冷汗、烦躁不安，脉搏细速，血压下降。B超检查可见移植肾周大量积液，有时可发现正在出血的动脉或者静脉。

　　治疗：一旦明确诊断。立即急诊手术探查，行血管修补，偶有挽救移植肾的可能。对严重出血往往需切除移植肾，以保全患者生命。对感染所致的血管破裂一般需将移植肾切除。

　　移植肾动脉血栓形成

　　比较少见，发生率1%-2%。临床表现较为急迫或者严重。表现为突然无尿或者少尿，尤其是恢复利尿后突然出现无尿，移植肾区疼痛，移植肾缩小，质地变软，有压痛。B超示肾动脉血流减弱或者消失，肾动脉造影示肾动脉阻塞。临床上一旦怀疑肾动脉主干血栓即应尽快手术探查，行动脉取栓挽救移植肾。肾动脉栓塞晚期，移植肾多已呈紫褐色，肾功能无恢复可能，移植肾应予以切除。

　　移植肾静脉血栓形成

　　临床表现较为急迫，表现为突发移植肾区疼痛，无尿或者血尿，移植肾肿大、压痛，可伴有同侧下肢肿胀。B超示血管阻力指数增高，肾静脉内血栓形成。行选择性肾静脉造影，可发现静脉栓塞部位和程度。

　　治疗：早期诊断，并及时手术探查或者抗凝治疗，个别移植肾可存活，但大多数移植肾由于长时间淤血而需手术切除。

　　移植肾动脉狭窄

　　是肾移植术后常见的血管并发症。临床一般表现为术后高血压，肾功能逐渐减退。移植肾区可听到收缩期血管杂音。B超提示吻合口血流速度加快。CT造影（CTA）或者移植肾动脉造影可明确诊断。

　　治疗：可通过放射介入球囊扩张或支架植入试行治疗。

　　移植肾破裂

　　移植肾自发破裂是肾移植术后早期的严重并发症之一，以术后1周内多见。临床主要表现为突发的移植肾区局部疼痛、肿胀和隆起，局部压痛明显，伴有少尿、血尿和血压下降，严重者出现休克。局部穿刺抽出新鲜血液，B超检查可发现移植肾周围有大量积液。

　　治疗：一旦确诊，立即手术控制破裂口出血或者切除移植肾。

　　肾移植术后尿漏

　　肾移植术后尿漏是肾移植术后发生的严重并发症之一，多见于输尿管膀胱吻合处，也见于肾盂输尿管交界处。临床主要表现为发热、少尿或突然无尿、局部疼痛、皮肤水肿和压痛，有时切口有尿液溢出，引流管可引出大量尿液或局部出现逐步增大的肿块。

　　治疗：应依据尿瘘发生原因及部位、是否有尿液引流到体外、是否有尿性囊肿或腹膜内尿瘘来决定治疗方案。术后早期的尿瘘多数来自输尿管膀胱吻合口处。可重新留置尿管，加强引流，多数尿瘘可以自愈。如无好转趋势则需手术探查，根据探查情况决定手术方式。如果仅仅是输尿管和膀胱吻合处漏尿或输尿管远端坏死，重新吻合即可。但如果输尿管坏死段较长，可与膀胱瓣相吻合，也可获得较满意疗效。如果移植输尿管已全程坏死，可考虑应用自体输尿管与移植肾输尿管或肾盂吻合，自体肾脏一般不必切除，可仅行近端输尿管结扎而不必切除自体肾。在此手术不论何种术式一般均需留置输尿管支架管，必要时还要留置肾造瘘管。