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哪些上尿路结石适宜体外震波碎石

2017-08-03 来源:合理用药YaYa  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在梗阻解除以前不宜用冲击波碎石,因为碎石后结石无法排出,且有结石碎屑堆积加重梗阻的危险。

  体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。这种治疗方法虽为上尿路结石患者免除了皮肉之苦,但并非所有结石患者都可应用,其适应证及禁忌证如下:

  1全身情况

  全身性出血性疾病病人不适宜此项治疗。因为冲击波会造成尿路器官的微小损伤,血尿几乎不可避免,若已有出血性疾病,则有可能大出血或出血不止。另外,新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐者也不宜施用冲击波碎石。

  2上尿路结石以下尿路存在器质性梗阻

  在梗阻解除以前不宜用冲击波碎石,因为碎石后结石无法排出,且有结石碎屑堆积加重梗阻的危险。

  3泌尿系统急性炎症

  此时不宜行碎石,否则易导致炎症扩散甚至产生败血症。必须先控制感染,然后在抗生素保护下碎石。如系慢性炎症,难于短期消除,可先用抗生素3~4天再碎石。

  4肾功能不全

  如系结石梗阻引起,应积极碎石以解除梗阻,改善肾功能;如系肾脏本身疾病,非结石梗阻所致,则不宜贸然碎石,以免加重肾功能不良。

  5结石本身的情况

  (1)结石大小:结石较小时,一次治疗即可粉碎,且可顺利排出体外。肾盂内的结石,以小于2.5厘米者最适于碎石治疗,结石过大时一次治疗难于粉碎,且粉碎后容易造成结石碎屑成堆而阻塞输尿管,形成所谓“石街’致使上尿路梗阻。若一次性碎石不能成功,需再次碎石,间隔时间不应少于7天。

  (2)结石的部位:肾盂内的结石最易粉碎,原因是肾盂较宽阔,结石周围有空隙,粉碎的结石易于散开。而位于输尿管内的结石有时因有输尿管增生黏膜的包绕而难于击碎,或已粉碎但无法迅速散开,影响结石的排出。位于输尿管中下段的结石,由于恰与骶髂骨重叠,仰卧时因有骨骼阻挡,不易击碎,而改为俯卧位时则冲击波改由腹部进入人体,可很好解决此问题,提高疗效。

  肾盏结石击碎并不困难,但可能有颈部狭窄而无法排出,因此,一般认为无症状可不进行碎石治疗。

  (3)结石成分:最容易击碎的结石是感染石(磷酸镁铵结石);最不易击碎的结石是胱氨酸结石,而草酸钙、尿酸结石介于二者之间,也属易碎结石。

  (4)结石停留时间:肾结石停留时间长短与击碎的难易程度关系不大,而输尿管结石则不然。结石在输尿管内贮留时间较长时,由于长期结石刺激致使局部黏膜发生炎症、增生,形成炎性肉芽肿,甚至纤维包绕,结石很难击碎;即使粉碎,由于纤维包绕也无法排出。

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