小张25岁,男性,最近单位体检,血肌酐103umol/l,体检中心参考范围写得是44~97umol/l。小张自己上网一查,吓坏了,上面说血肌酐高就是肾功能不全,肾脏已经坏掉一大半了。
小张赶紧到医院进行了相关检查。除了血肌酐复查是105mol/l以外(医院参考范围44~133umol/l),检查了尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超均正常,于是忐忑地求助,自己到底是不是肾病?是不是肾功能不全?
一句话答:小张其实是正常的,不是肾病,也没有肾脏异常。
不是所有血肌酐偏高都有问题
血肌酐是衡量肾功能的一项重要指标,正常基线水平,男性一般在80umol/l上下,女性一般在60umol/l上下,但是血肌酐有明显的个体差异,受到肌肉含量、饮食等影响较大。
小张个子1米75,长得也比较壮实,平时肉食也没少吃,血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者长期素食的男性高一点。
在医院,小张细致地进行了肾脏疾病的相关筛查,尿常规、肾早损、肌酐清除率、肾脏B超,均没有任何异常,这说明他的肾功能是正常的,也没有肾脏疾病。
那他肾小球滤过率不是低了吗?
有的人会疑问,我们以前介绍过肾小球滤过率,这是反映肾功能的金指标,通过肾小球滤过率来把肾脏病分为5期。
肾小球滤过率不能直接测量,临床需要通过一些方法来估算。
在我们的掌上肾医上面,有两个肾小球滤过计算公式,MDRD公式和CKD-EPI公式,把小张的信息输入,25岁,男性,血肌酐105umol/l,第一个公式算出来79.54(ml/min/1.73m2,以下单位省略),第二个公式算出来84.58。
我们一般推荐肾友估算肾小球滤过率时,使用第二个计算公式CKD-EPI进行计算。
但不论哪一个计算公式,小张都小于90啊,都比正常值要低啊,不是属于慢性肾脏病2期吗?
请注意,这只是一个估算肾小球滤过率的公式。因此,就有可能会出现低估和高估的情况。
小张在医院进行了肌酐清除率的检查,肌酐清除率是反映肾小球滤过率的一个很实用的检查手段,并且不会像血肌酐一样受到肌肉含量、饮食的影响,只是留取稍微麻烦点。小张在医院化验的结果显示108ml/min,是正常的,说明小张的肾功能是被公式低估的情况。
其实,对于检查没有发现肾脏疾病的人而言,估算肾小球滤过率大于60,都是正常的,也不会给他们进行慢性肾脏病的分期。而如果一旦低于60,即便没有其他肾脏异常指标,这样的状态持续3个月以上,也称为慢性肾脏病,肾功能不全。也就是说,没有其他指标异常,判断存不存在慢性肾脏病,定在肾小球滤过率小于60这个节点上。
还有哪些检查反映肾功能?
临床上,用来检验肾功能的,除了常用的血肌酐、肌酐清除率,还有胱抑素C,这个检查比较敏感,能反应早期肾功能的问题,可以弥补血肌酐的盲区。但是在患者使用大剂量激素、或者甲状腺功能有问题的时候,也会导致胱抑素C评价肾功能不准确。
因此,医生常常会按需使用这些检验手段。
对于另外大家常问到的肾动态ECT检查,这个检查的意义在于它能反应每一边肾功能是多少,但是其实它的结果会受到检验人员的主观影响,并不一定比抽血来得准确。况且这是一项核医学检查,有一定的放射性,并不会常规用于肾病患者的肾功能检验。在一些特殊情况,需要肾脏ECT的时候,比如要确定是否梗阻、活体肾移植需要看分侧肾功能,肾癌手术得评价一侧的肾功能情况,可能才需要使用。
关于血肌酐参考范围的问题
因为各个医院的血肌酐检验目前国内没有进行标准化,所用厂家、试剂不同,检查结果会有所不一样,但这其中不会有换算。只能说大医院的检验科结果误差相对应该小一些,可信度更高,一般三甲医院之间的结果也是互认的。
患者如果要观察和对比血肌酐的变化,最好也是在同一家医院的化验进行前后对照。
好的,今天的一句话问答真的特别特别特别特别特别特别长,小伙伴们担待一下.......
单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥7201.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥101.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥65通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥59通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥69.9补益肺肾,秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎,慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。
健客价: ¥37补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥34配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥2681、改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2、骨质疏松症。
健客价: ¥531.改善慢性肾功能不全,甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病,骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2.骨质疏松症。
健客价: ¥36配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥141益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥39益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾胃气虚、浊瘀内阻、升降失调所致的面色萎黄、腰痛倦怠、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞;慢性肾功能不全见上述证候者。
健客价: ¥38.79温肾,益气,活血,渗湿。用于慢性肾炎,肾气亏损,肾功能不全所引起的腰酸,疲乏,畏寒及夜尿增多。
健客价: ¥32益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥39益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥29配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥2531.原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。 2.反复发作或慢性痛风者。 3.痛风石。4.尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病。 5.有肾功能不全的高尿酸血症。
健客价: ¥45用于①原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;②反复发作或慢性痛风者;③痛风石;④尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;⑤有肾功能不全的高尿酸血症。
健客价: ¥541. 原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;2.反复发作或慢性痛风患者;3.痛风石;4.尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病;5.有肾功能不全的高尿酸血症。
健客价: ¥361.改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常的症状,如:低钙血症、抽搐、骨痛及骨损害。 2.骨质疏松症。
健客价: ¥51