慢性肾盂肾炎形成的三大因素

　　慢性肾盂肾炎是病原微生物(主要指细菌)直接入侵肾盂和肾实质而引起的慢性感染性疾病。慢性肾盂肾炎的形成有这三大因素。

　　细菌

　　任何感染都是病原微生物(主要指细菌)和人体在机体不利的情况下相互侵噬的结果，慢性肾盂肾炎的发生既有细菌的因素也有机体不利的因素。

　　正常人前尿道和尿道口周围有细菌寄生，这些细菌来自粪便，女性亦来自阴道分泌物污染，这些细菌与机体共处于平衡状态，任何促使细菌入侵或消弱机体抵抗力的因素都能促使细菌上行。经过膀胱后约30％~50％可经输尿管上行引起肾盂肾炎。此外，细菌通过血行或淋巴道感染肾脏比较少见。

　　能够一路上行到肾盂、肾实质的细菌一定有其独特的性能，引起慢性肾盂肾炎最常见的细菌为大肠杆菌，在大肠杆菌中不同亚型致病力不同，能够粘附于尿路上皮的大肠杆菌与尿路黏膜的吸附力强，因此上行感染机会多见，由于大肠杆菌不同亚型或大肠杆菌与其他细菌之间的变换，引起尿路感染并反复发作。

　　机体的保护措施

　　自然界有无数的细菌，泌尿道借尿道口与外界相通，但平时却很少感染，这依赖于我们正常的防御机能。

　　尿流自上而下不断冲刷尿路可带走绝大多数细菌，当尿路通畅，没有尿潴留的情况下，细菌很难在尿路停留。

　　正常膀胱黏膜有杀菌能力，通过分泌抗体和一些抗粘附因子来阻止细菌的生长与蔓延。

　　尿液呈酸性，且尿比重在很大范围内波动，这些均不利于细菌生长，正常男性前列腺液有抗革兰氏阴性肠道菌的作用。

　　因此，泌尿道各环节上均有阻止细菌入侵的作用，具有特殊功能的细菌必须逆流而上，克服重重困难才能种植于肾实质引起感染。

　　致病因素

　　当各种原因消弱了机体的正常防御机能时，细菌便乘虚而入并生长繁殖引起感染。这些因素如下。

　　尿路梗阻。尿路梗阻是尿路感染上行引起肾盂肾炎最主要的因素，梗阻可由尿路功能或解剖的异常引起，如结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经源性膀胱。尿路梗阻引起尿流不畅，细菌易于繁殖并上行感染。

　　器械使用。在尿路进行器械检查时，不但会将前尿道的细菌带入膀胱，而且往往合并尿道损伤，损坏正常尿路黏膜的防御机能，易引起尿路感染。有人做过统计，停留尿管1天，感染率约50％，停留3～4天，则可达90％以上，因此需长期留置导尿管的病人要给予抗生素预防治疗，并严格掌握应用器械诊治的适应证，不给细菌入侵提供机会。

　　膀胱-输尿管返流。尿液源源不断地从肾脏产生后储存到膀胱，当膀胱内尿液量达到一定程度后即产生排尿感觉，刺激膀胱收缩，为了防止尿液从膀胱逆流到输尿管、肾盂，在输尿管与膀胱入口处有一瓣膜，在膀胱收缩时该活瓣关闭。如该活瓣出现先天性或后天性功能不全，则尿液可以返流到输尿管甚至肾盂、肾盏。

　　妊娠。妊娠是尿路感染的重要诱因，年龄大者和经产妇发病率更高，其中半数以上伴有明显的尿频、尿痛症状。

　　慢性肾脏疾病及长期慢性消耗性疾病。如慢性肾炎、糖尿病、慢性肝病、晚期肿瘤、长期使用免疫抑制剂等降低全身或肾脏局部的抵抗力，从而引起细菌上行并在肾脏局部繁殖。

　　作为一个尿路感染的病人一定要通过病史、体检和各种影像学检查(如B超、CT、核磁共振)，必要时行静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查发现有无复杂因素。