【健康】慢性肾病防治八大误区，90%的人都不知道 治疗肾病一定要用激素吗？什么情况下适合用激素？

　　疑患慢性肾病早期出现水肿、血尿一半的几率还不到，而却有一些患者水肿、血尿是一过性的，纵使有水肿、血尿症状，往往几天甚至一周就自行消失了。

　　有些患者很少定期体检，或在拿检验报告时发现肾功的指标刚刚高出上限一点点，却不够重视，认为“不就高那么一点点嘛”。慢性肾病在诊断和治疗上都普遍存在着误区。

　　这些误区导致患者和家属抵触透析、不积极治疗，对慢性肾病的早期发现和治疗十分不利。下面就请为典型的预防误区开纠正处方。

　　01、误区一：夜尿多没啥关系

　　眼睑小腿水肿、血尿、尿液颜色加深、尿中泡沫增多、高血压、夜间小便次数增多、夜间双腿抽筋这些是慢性肾病最常见的早期表现，夜间小便次数增多或是肾小管再吸收功能下降。

　　02、误区二：3毫米的肾结石不算啥

　　超过2毫米的肾结石可通过B超发现，尽管GFR正常，但已有肾损伤，属于CKD分型第一期，不能掉以轻心。

　　03、误区三：尿蛋白一个加号没什么大不了

　　尿蛋白一个加号表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L，持续的阳性结果特别是加号较多时提示可能患有急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤，应引起注意并应进一步检查或复查。

　　04、误区四：血肌酐150不要紧

　　国内检测肾功能最常见的指标是“血肌酐”，常见通用的指标范围是44-133umol/L，患者150认为只是高了一点点，他们根本不知道其危险性。当我们发现肾功的验血治疗出现异常时、哪怕是一丁点儿的异常时，其实肾功能的损失已经不足50%了，也就是说两个肾脏相当于坏死了一个。

　　05、误区五：吃利尿药、降尿酸的药没什么事

　　慢性肾病的发病诱因多种多样，但临床证明以下人群的肾脏病发病率较其他人群要高：假如肾功能检查发现血肌酐超过1503umol/L，患者一定要小心利尿药、降尿酸等药物，此外，长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）也易患肾脏疾病。

　　06、误区六：肾病患者感冒一下没事的

　　在我们日常接诊的患者中，有一种叫做“IgA”肾病的慢性肾病，经过问诊大多数患者表示在发病前的很短时间内存在“感冒”（专业称呼为“上呼吸道感染”）等，医学研究也证明了感冒这种常见的“小小疾病”却存在着诱发肾病的巨大风险，总之，肾病患者怕感冒。

　　07、误区七：肾脏不好，吃吃杨桃没什么

　　肾不好要少盐、低蛋白饮食，这个大家都懂，但一些肾病患者吃杨桃导致病情恶化或复发也存在，因此，肾炎患者最好少吃杨桃，此外，南方地区人们“海鲜、老虎汤、啤酒”的饮食习惯，致使南方地区出现高尿酸血症，即“痛风”的比例较其他地区高很多，继而引起的痛风性肾病、肾衰竭也很高，要注意饮食平衡。

　　08、误区八：水肿消了、尿蛋白正常，肾病就没了

　　很多患者经过医生一段时间的用药后，发现水肿消失了，尿蛋白也正常了，于是就不再接受治疗，这是大错特错。在临床医学上，蛋白尿恢复正常、临床症状消失被称为疾病完全缓解，只有这种状态持续2年还不复发，才能叫做治愈，而且对CKD早期、持续的治疗是预防肾衰竭的有效方法，良好的生活方式、定期体检要继续保持。

　　“医生，听说得了肾病，就必须要用激素，可是我不想用激素怎么办？”

　　“谁说肾病就一定得用激素？每个人病情、体质可能都不一样，具体问题得具体分析。要像你说的，凡是肾病都得用激素，那干脆给每个患者发几片不就行了！”

　　治疗慢性肾病，并不是非得用激素

　　激素是有漏蛋白情况的患者常有的药物，指的是糖皮质激素，根据激素在体内作用时间的长短可划分为三类：短效（约为8-12h），中效（约为18-36h），长效（为36-54h）。

　　常见的短效的有可的松、氢化可的松；中效如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；长效如地塞米松、倍他米松。

　　以上这些激素类药物很多肾病患者都接触过，但并不是说所有的肾病患者都得用激素，也不是现在不用以后也要用，更不是用激素治疗效果才好。就好比老师教学生，因材施教才教的好，同样的道理，医生治病，得因病施药才行。

　　对于每位肾病患者的治疗，我们都需要综合多方面的病情资料，包括患者的基本病情情况，及尿蛋白、血压、血生化、肾穿刺结果、既往病情等多方面来综合考虑分析，来决定适合的治疗方案，是不是用药，用什么药。

　　是不是尿蛋白多就得用激素？

　　不少肾友认为尿蛋白多就得用激素，其实不然，尿蛋白漏出的多少本身并不能代表肾病病情轻重，轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻。

　　总的来说：一般不以尿蛋白多少来看要不要用激素，而是看肾炎的类型决定。

　　案例

　　记得年前接诊过一位IgA肾病患者，是个20多岁的女孩子，检查血压正常，尿常规蛋白尿2+，红细胞20/HP，24小时尿蛋白2g，血常规血肌酐62umol/l。当时在了解她之前的治疗方法后，逐渐增加了RAS阻断剂量，并没有使用激素。

　　现在，她的蛋白已经持续控制在0.5g以下，检查血压、肾功能持续维持正常。不过还是要坚持定期复诊，减少发生肾衰的风险。

　　补充干货：RAS阻断剂主要作用就是控制高血压，除此之外还有降蛋白的作用，可以保护肾脏功能。普利类的药物就是此类药物。

　　大家都知道激素有很多副作用，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、易感染，所以咱们能不用就不用，你们说是不是？

　　激素什么时候停？

　　1、是不是尿蛋白转阴就可以不吃激素了？

　　当然不是，因为激素的作用原理是通过降低肾细胞的通透性来阻止蛋白质漏出的。虽然蛋白质暂时被阻止了，但如果骤然停药，很容易引起反弹。而且激素骤然停药，会引起免疫功能紊乱、炎症加剧、病情恶化等后果。

　　2、是不是激素慢慢减量结束就可以不再吃了？

　　还是那个问题，激素对肾细胞通透性的降低，并非永久性的，所以用激素作为主要治疗手段，常常会出现病情复发。甚至激素刚刚减到3片左右，就会复发。

　　一旦复发，通常需要从足量开始重新吃。

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