糖尿病+早期肾损伤=寿命缩短16年：还不重视？！

 　　早期糖尿病肾病患者死亡风险显著增加，预期寿命平均缩短16年，而大多数患者并不自知。

　　糖尿病肾病（DKD）指由糖尿病引起的CKD，主要表现为蛋白尿和/或GFR降低，是终末期肾病（ESRD）最常见的原因。早期DKD定义为糖尿病伴CKD1-3期，临床表现为蛋白尿和轻度肾功能减退，病程控制和逆转率较高。因晚期DKD病程不可逆，早期DKD的诊断和预防具有重要意义。

　　近期，来自台湾国家卫生研究院的ChiPangWen和同事开展了一项前瞻性队列研究，旨在评估早期DKD特征和死亡风险。研究结果发表在KidneyInternational。

　　研究回顾

　　该研究共纳入512,700例患者，其中糖尿病患者27,455例(5.4%)。受试者分为4组：糖尿病不伴CKD组（n=18,388），早期CKD不伴糖尿病组（n=50,977），早期DKD组（n=9,067）和对照组（n=434,268，无CKD和糖尿病）。随访时间为8年。

　　糖尿病定义为：空腹血糖≥126mg/dl(7mmol/L)，自述患有糖尿病或使用降糖药。早期CKD定义为CKD1-3期不伴糖尿病。早期DKD定义为糖尿病伴CKD1-3期。CKD1期定义为eGFR≥90ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD2期定义为eGFR≥60ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD3期定义为eGFR30-59ml/min/1.73m2。排除CKD4期和5期患者。

　　校正年龄、性别、体质指数、教育水平、收缩压、胆固醇、吸烟、饮酒、体育锻炼、中药和镇痛药用药史后，使用Cox比例风险模型评估风险比。采用寿命表法评估预期寿命。

　　主要结果

　　随访期间共18,263例患者死亡。校正年龄后，早期DKD患者死亡率是对照组的3倍（1182/100,000vs365.5/100,000）。控制潜在混杂因素后，早期DKD组患者全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌症死亡率均显著高于其他组。

　　a：无糖尿病和CKD；b：CKD1-3期；c：糖尿病伴CKD1-3期；d：每100，000人年；e：校正年龄、性别、体质指数、教育水平、收缩压、胆固醇、吸烟、饮酒、体育锻炼、中药和镇痛药用药史

　　死亡风险比较

　　早期DKD组估计GFR（eGFR）、蛋白尿、空腹血糖和血压全因死亡率风险均显著高于其他组。即使eGFR、蛋白尿、空腹血糖和收缩压水平正常，早期DKD患者死亡率仍显著增加。

　　早期CKD定义为：CKD1-3期不伴糖尿病；糖尿病定义为：糖尿病不伴CKD；早期DKD定义为：糖尿病伴CKD1-3期；HRs为校正年龄、性别、体质指数、教育水平、收缩压、胆固醇、吸烟、饮酒、体育锻炼、中药和镇痛药用药史

　　预期寿命比较

　　30岁时，早期DKD组男性患者预期寿命比对照组缩短14.8年，女性患者缩短16.9年。50岁时，早期DKD组男性患者预期寿命比对照组缩短11.5年，女性患者缩短14.1年。

　　早期DKDvs生活方式危险因素

　　相较于对照组，四大生活方式危险因素—缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒和肥胖—在早期DKD组患者中更为普遍（2/3的早期DKD组患者至少具有1项危险因素）。任一危险因素均与对照组患者死亡率增加相关，但早期DKD患者该风险进一步增加。如对照组缺乏体育锻炼的死亡风险为80.4/100,000，而早期DKD组患者死亡风险增加5倍，为446.5/100,000。肥胖、吸烟、饮酒亦发现类似相关性。

　　小结

　　该研究表明，糖尿病合并早期CKD的患者预期寿命平均缩短16年。相较于糖尿病不伴CKD的患者，早期DKD患者死亡风险增加一倍；相较于对照组患者，其死亡风险则增加3倍。但需要注意的是，绝大多数早期DKD患者（98%）对此并不自知。早期DKD患者死亡率较高，预期寿命较短。建议提高对早期DKD的重视，早期识别、积极预防。