盘点：肾脏病患者脑部并发症的特点和治疗

　　《NephrolDialTransplant》期刊发表了一篇综述对近10年有关CKD相关性脑血管疾病和认知障碍的内容进行了系统总结。一起来了解一下吧！

　　慢性肾脏病(CKD)患者脑血管疾病发病率较高。卒中是导致CKD患者死亡的第三大常见心血管因素，而终末期肾病（ESRD）患者缺血性和出血性卒中住院风险比非ESRD患者增加4-10倍，认知障碍、痴呆风险也有增加，卒中后远期预后较差。

　　流行病学特征

　　脑血管疾病与ESRD

　　透析患者卒中发生率增加。现有的大多数研究都是以亚洲患者为研究对象，结果显示，透析患者出血性卒中（HS）和脑动脉粥样硬化发生率增加；相较于非透析患者，血液透析和腹膜透析患者缺血性卒中风险增加3倍，出血性卒中风险增加6倍。此外，血液透析患者出血性卒中高发病率可增加患者死亡率；可能与血液透析过程中血压管理不良以及使用抗凝血药相关（至少部分相关）。维持性透析还与颅内出血患者早期死亡独立相关。ESRD患者卒中风险较高，风险增加程度取决于性别，年龄和卒中亚型—女性患者卒中风险大于男性，随年龄增加而降低；出血性卒中风险大于缺血性卒中。

　　ESRD还可增加其他临床症状较少的脑血管疾病的风险，如白细胞增多症，隐匿性脑梗塞和脑微出血。实际上，血液透析患者和腹膜透析患者均可见白细胞增多症高发病率。血液透析患者脑微出血发病率极高，隐匿性脑梗死发病率高于非血液透析患者。

　　脑血管疾病与轻中度CKD

　　据报道，非终末期CKD与高危患者（指具有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者）卒中明显相关。低eGFR（<60mL/min/1.73m2）和/或蛋白尿（>30mg/g）与缺血性和出血性卒中风险增加相关。eGFR每降低10mL/min/1.73m2，卒中风险即增加7%；蛋白尿每增加25mg/mmol，卒中风险即增加10%。低eGFR是年龄<65岁的缺血性卒中患者死亡的独立预测因素。

　　轻中度CKD患者也可增加其他脑血管损害（脑白质病）和隐匿性脑梗塞风险。微量蛋白尿可增加高血压患者脑（深部或幕下）微出血风险。

　　认知障碍与CKD

　　CKD患者痴呆和认知障碍风险高于非CKD患者，且血液透析患者认知障碍风险更高。eGFR迅速下降和蛋白尿（重度CKD的标志物）与认知功能减退和血管性痴呆相关。

　　CKD患者脑血管和神经系统疾病危险因素

　　治疗降脂

　　使用他汀类降脂药降低LDL水平是否降低CKD患者心血管疾病（包括卒中）风险尚具争议。最新的荟萃分析显示，非透析伴/或不伴炎症、营养不良的CKD患者可通过降脂治疗降低动脉粥样硬化风险。

　　降压

　　有脑血管疾病既往史的CKD患者，控制血压可降低卒中风险。服用降压药的时间也十分重要，研究显示，睡前服用至少一种降压药可降低CKD患者心血管风险。

　　红细胞生成刺激剂

　　大多数研究表明，红细胞生成刺激剂可增加CKD患者卒中风险，贫血治疗或可增加卒中风险。贫血治疗对认知功能的影响尚具争议。

　　其他治疗方法

　　因氧化应激、炎症、尿毒症毒素和钙化可能会导致CKD脑血管和神经系统疾病，故降低上述因素的治疗方法可能有助于改善脑血管疾病和认知功能。但目前该领域的研究少之又少，仍需进一步研究证实。

　　小结

　　无论是CKD早期患者还是晚期患者，神经系统并发症都较为常见。而CKD可增加氧化应激，炎症，内皮功能障碍，血管钙化，尿毒症毒素和贫血进而增加脑血管疾病风险。降脂和降压治疗可能会降低该类人群的卒中发生率。红细胞生成刺激剂可能会增加卒中风险，但有益于认知功能改善。其他治疗方法有待研究。