爱肾前沿 | KDIGO 2017 CKD-MBD 纲要（2）

　　4.1CKD-MBD的治疗：降低高磷血症和维持血钙水平

　　4.1.1在CKD3a-5D期，CKD-MBD的治疗应基于对血磷、钙和PTH的连续性评估以及综合考虑（未分级）。

　　4.1.2在CKD3a-5D期，我们建议降低高磷血症水平应趋向于正常范围（2C）。

　　4.1.3在CKD3a-5D期成人患者中，我们建议应避免高钙血症（2C）。在CKD3a-5D期儿童患者中，我们建议血钙水平应对应其年龄的正常范围（2C）。

　　4.1.4在CKD5D期时，我们建议透析液钙浓度应在1.25-1.50mmol/L（2C）。

　　4.1.5在CKD3a-5D期，关于降磷治疗的决策应基于进展或持续升高的血磷水平（未分级）。

　　4.1.6在CKD3a-5D期成人患者接受降磷治疗的方案中，我们建议应限制含钙磷结合剂的剂量（2B）。而在CKD3a-5D期儿童患者中，基于血钙水平来选择降磷治疗方案是合理的（未分级）。

　　4.1.7在CKD3a-5D期，避免长期使用含铝磷结合剂，CKD5D期时应避免透析液铝污染以预防铝中毒（1C）。

　　4.1.8在CKD3a-5D期，我们建议应在治疗高磷血症时限制饮食磷摄入，可单独或同时结合其他治疗方式（2D）。

　　4.1.9在CKD5D期，在治疗持续高磷血症时应增加透析磷清除（2C）。

　　4.2CKD-MBD的治疗：异常PTH水平

　　4.2.1在CKD3a-5（未透析）期，最佳的PTH水平仍未知。然而，我们建议iPTH水平逐渐升高或持续高于正常上限的患者应评估其可变因素，包括高磷血症、低钙血症、高磷摄入和维生素D缺乏（2C）。

　　4.2.2在CKD3a-5（未透析）期，骨化三醇和维生素D类似物不应常规使用（2C）。而在CKD4-5期伴有严重和进展性甲旁亢的患者中，保留使用骨化三醇和维生素D类似物是合理的（未分级）。

　　4.2.3在CKD5D期中，维持iPTH水平在正常范围上限的2-9倍（2C）。

　　建议PTH水平在以上范围内的显著变化，提示需要开始或更改治疗方案以避免PTH水平发展到推荐的范围之外（2C）。

　　4.2.4在CKD5D期需要降低PTH水平治疗时，可使用拟钙剂、骨化三醇或维生素D类似物，或拟钙剂结合骨化三醇或维生素D类似物（2B）。

　　4.2.5对于CKD3a-5D期伴有内科或药物治疗无效的严重甲旁亢患者，我们建议行甲状旁腺切除术（2B）。

　　4.3针对骨的药物治疗：双磷酸盐，其他治疗骨质疏松药物和生长激素

　　4.3.1CKD1-2期伴有骨质疏松和/或骨折高风险的患者（WHO标准），推荐应按普通人群的治疗方案进行管理（1A）。

　　4.3.2CKD3a-3b期PTH在正常范围并伴有骨质疏松和/或骨折高风险的患者（WHO标准），建议按普通人群的治疗方案进行管理（2B）。

　　4.3.3CKD3a-5D期伴有CKD-MBD生化值异常和骨密度降低和/或脆性骨折的患者，建议治疗选择应考虑到生化值异常的级别及可逆性，并考虑骨活检（2D）。

　　4.3.4CKD2-5D期身高不足的儿童和青少年患者，在首先解决了营养不良和CKD-MBD生化值异常后，当需要额外增长身高时我们推荐使用重组人生长激素（1A）。