爱肾前沿 | KDIGO 2017 CKD-MBD 纲要

　　3.1CKD-MBD诊断：实验室化验异常

　　3.1.1.我们推荐应从CKD3a期起监测血钙、磷、PTH和碱性磷酸酶活性水平（1C），而儿童则建议从CKD2期开始监测（2D）。

　　3.1.2在CKD3a-5D期，应依据血钙、磷和PTH异常存在的严重程度以及CKD进展进度制定监测的频率。（未分级）

　　合理的监测频率是：

　　CKD3a-3b期：血钙、磷，每6-12月/次；PTH，依据基线值和CKD进展；

　　CKD4期：血钙、磷，每3-6月/次；PTH，每6-12月/次；

　　CKD5（包括5D）期：血钙、磷，每1-3月/次；PTH，每3-6月/次；

　　CKD4-5D期：碱性磷酸酶，每12月/次，当PTH升高时应增加监测频率（参考3.2）。

　　当CKD患者接受CKD-MBD治疗，或确认化验异常时，应增加检测频率来监测变化趋势、治疗效果以及副作用（未分级）。

　　3.1.3在CKD3a-5D期，我们建议应检测25(OH)VitD水平，并依据基线值和干预治疗情况及时复查（2C）。我们建议按一般正常人群推荐维生素D缺乏和不足的治疗对策（2C）。

　　3.1.4在CKD3a-5D期，我们推荐治疗决策应结合化验值的变化趋势，而不是单次的化验值，并应考虑所有CKD-MBD的评估值情况（1C）。

　　3.1.5在CKD3a-5D期，我们建议应评估单独血钙和磷水平以及两者的综合情况，用于指导临床实践，而不是钙磷乘积这个数学上的概念（2D）。

　　3.1.6在CKD3a-5D期患者的实验室检测报告中，我们建议临床实验室应告知临床医生实际使用的检测方法以及方法的更换，样本类型（血浆或血清），或操作规格，以便以对实验室检查数据的合理解释（1B）。

　　3.2CKD-MBD诊断：骨

　　3.2.1在CKD3a-5D期伴有CKD-MBD和/或骨质疏松危险因素的患者中，假如骨密度（BMD）结果会影响治疗方案，那么我们建议应进行BMD检测（2B）。

　　3.2.2在CKD3a-5D期，假如知晓肾性骨营养不良的类型将会影响治疗对策，那么有理由来施行骨活检术（未分级）。

　　3.2.3在CKD3a-5D期，因PTH及骨特异性碱性磷酸酶显著升高或降低可预测潜在的骨转运类型，我们建议检测血PTH或骨特异性碱性磷酸酶用来评估骨病严重程度（2B）。

　　3.2.4在CKD3a-5D期，我们不建议常规检测骨来源的转运标记，比如：胶原蛋白合成标记--I型前胶原C端肽；胶原蛋白降解标记—I型胶原蛋白交联端肽，cross-laps，吡啶啉，脱氧吡啶啉（2C）。

　　3.2.5我们推荐CKD2-5D期的婴儿，应至少每季度测量一次身高。而CKD2-5D期的儿童应至少每年一次监测记录身高增长情况（1B）。

　　3.3CKD-MBD诊断：血管钙化

　　3.3.1在CKD3a-5D期患者中，我们建议行腹部侧位片及心脏超声来检测是否存在血管钙化情况，并有理由替代以CT为基础的血管钙化影像检测方法（2C）。

　　3.3.2我们建议CKD3a-5D期伴有已知血管或瓣膜钙化的患者应被认为具有极高危的心血管风险（2A），并据此来指导CKD-MBD的治疗（未分级）。