浅析“肾气丸”类方在泌尿生殖疾患中的应用（三）

　　八味肾气丸

　　“地黄丸”的主药为“地黄”，因其作用有益于“肾”（此肾非现代医学上的解剖肾），因此又称之为“肾气丸”。

　　“肾气丸”最早记载于“东汉医圣”张仲景的《金匮要略虚劳》：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之。大家看看，是不是“泌尿生殖系统”的常用方子啊，特别是前列腺炎、排尿异常、性功能障碍等。临证加减，效惊世人。只可惜现实临床中，医生不会用此方子了，泛滥地使用抗生素等西药，“治标不治本啊”。看过我门诊的患者，特别是久经不愈者，改中医汤剂治疗的，绝大多数都用到“地黄类方”。补虚劳、强中补精、逐血痹而疏泄瘀毒、通血脉啊。

　　“八味肾气丸”由8味药物组成，地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子，又叫“八味地黄丸”和“桂附地黄丸”。后来，宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进，将桂枝改为“肉桂”，“干地黄”改为“熟地”，且加大肉桂及制附子的用量，后世统称为金匮肾气丸。该方配伍构架严谨而极有特色，既可补阴之虚，又能助阳之弱，药效明显，是治疗肾阳虚泛的经典方剂。后续医家在“金匮肾气丸”的基础上，创制了“六味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、参麦地黄丸、七味都气丸、十补丸、济生肾气丸、右归丸、左归丸”等30多种，组成一大类的“地黄类方”家族。

　　“地黄”为主药、君药

　　《神农本草经》：生地黄，性寒，味甘、苦：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。

　　“生地黄”是个阳明家药，能一手托两家，既能清阳明的热，又能养津血。具有“清热凉血，滋养津血，续绝伤，逐瘀而通血脉”。可见“地黄类方”属于主治“虚劳之方”。

　　何为“虚劳”？

　　虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感与内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

　　引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面：禀赋薄弱；烦劳过度；饮食不节；大病久病；误治失治。生活中多因“神劳、体劳、房劳”引起。诸如：过度劳累、受凉或喜食冰箱冷食冷饮、熬夜、失眠、过食酒酣厚腻食物、精神经济生活压力、过度手淫与房事等等。

　　八味肾气丸方证条文

　　1.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

　　干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）泽泻（三两）茯苓（二两）牡丹皮（三两）桂枝附子（炮，各一两）

　　上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。

　　汉传中医刘志杰医师认为：“八味肾气丸”主要用于治疗上热下寒，寒热夹杂，以寒多热少为主的“阴痞”证的虚劳，六纲归属上为“厥阴病”。针对的是要有虚寒水饮，同时夹带有阳明热而津液不足。口渴能喝水，喝多了还水饮不化成津液。（泌尿常用依据之一）。——虚劳属于一种慢性劳损，水饮不化可以引起小便多，也可以引起小便不利，还有腰痛。少腹拘急，这是寒饮痹阻于下焦。水饮不化津液，就当有上焦的热燥。

　　2.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸主之。

　　3.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

　　4.问曰∶妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。———“烦热不得卧”这是个阳明的热烦温或是燥热之证；“而反倚息者”这是有寒饮上逆了；还是一个上热下寒的厥阴证。

　　5.张仲景云∶足太阳者，是膀胱之经也，膀胱者是肾之腑也，而小便数，此为气盛，气盛则消谷，大便硬；衰则为消渴也。是故张仲景云∶宜服此八味肾气丸，并不食冷物及饮冷水，今亦不复渴，比频得效。———这里的膀胱与肾，我们可以理解为下焦。下焦有热，消谷善饥，大便硬，小便要频数。因为多尿，时间久了，下焦真阳受损，真阳就不能温煦下焦，且真阳不足，又不能化津液上承，于是就要出现上热下寒。所以仲景告诉我们要吃肾气丸。且不要吃寒凉生冷的东西，会伤到下焦的真阳。

　　这个方子要是改汤剂，最好在喝的时侯兑入蜂蜜与黄酒一起服。“常服去附子加五味子”，一般用量10-40克左右。如果太少的话，整个方子就会偏向于一个治疗阳痞虚劳的阴旦方了。

　　加减药物--五味子：温酸，主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。《神农本草经》

　　“都气丸”：肾气丸的“附子”易“五味子”，“桂枝”易“肉桂”。治疗一个热多寒少的的阳痞证。“都气丸”相当于柴胡桂枝汤的加味方，适合于久病虚劳发热兼有水饮不化者。

　　“全民肾亏”之六味地黄丸。记载于宋代的钱仲阳在《小儿药证直诀》，主治“小儿五迟”（相当于现代的佝偻病）。这张方子就是“肾气丸”去了附子与桂枝。整个方子的寒热变了，是治疗热多寒少的少阳方子。也就是时方说的补肾阴【阴虚火旺之证】。前一篇文章，我已经简述。

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