肾病常用的免疫抑制剂，你知道多少？

　　在肾病领域，常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯(骁悉)、来氟米特这几种。

　　今天长春生修堂中医院医生就为大家专门介绍一下。

　　在讲之前，先声明一点：以下列举的所有不良反应，并不是每个使用者都会发生，有的不良反应发生率并不高。

　　环磷酰胺

　　这个药应用于：高危膜性肾病患者、激素抵抗和激素依赖的微小病变、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

　　有口服，也有静脉冲击的。医生根据环磷酰胺的累积剂量(什么是累积剂量呢？就是前前后后总共吃这个药加起来的量)，以及患者的治疗效果，来判断是继续使用，还是停用，或者是换药。

　　因此，咱们的肾友一定要记录好自己的前前后后所有使用环磷酰胺的时间、使用的量，便于医生参考。

　　不良反应：

　　1、骨髓抑制，有没有这个不良反应发生通过检查血常规可以看出来，化验单上可表现为白细胞、红细胞、血小板下降。这个不良反应发生在用药后的10-14天最明显。

　　2、恶心、呕吐、食欲变差，这种一般发生在静脉输液的患者中，停药几天就会好。

　　3、出血性膀胱炎，症状有尿次数多、尿急、尿痛、尿灼热等，这个不良反应多发生在静脉输液的患者中(口服药物的人比较少发生)，用药前后狂喝水，可以有效预防。

　　4、生育功能受损：这是很多年轻未生育的患者使用环磷酰胺的一个顾虑，可表现为月经紊乱、精子少、无精。

　　环磷酰胺不能用于孕妇，可以导致胎儿死亡和畸形，会从乳汁中排泄，因此也不能用于哺乳期妇女。女性备孕前需要停用这个药物，男性患者备孕也不能使用。

　　5、脱头发、肝功能受损

　　6、致癌：如果环磷酰胺累积剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病。

　　监测项目：血常规、尿常规、肝功能等

　　环孢素

　　常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、肾移植后抗排异药等。

　　使用这个药，要监测血药浓度，因此为了保证血药浓度的稳定性，咱们的肾友要使用固定的厂家为好。还有一点就是环孢素跟很多药物都能互相作用，也就是说其他药可能会影响环孢素的血药浓度，所涉及的药物很多，我们肾上线会专门写个专题普及这方面的知识。

　　不良反应：

　　1、肾毒性。是的，环孢素具有肾毒性，因此，使用环孢素期间，一定要监测肾功能，在治疗前建议查2次血肌酐，确定可靠的肌酐值，开始治疗的1个月，每周测一次肌酐，以后每个月测一次肌酐。环孢素的肾毒性跟剂量相关，大剂量长期使用、本身肾功能差、年纪大是引起肾毒性的危险因素。

　　2、肝功能问题：转氨酶、胆红素升高

　　3、血压升高

　　4、头疼、手足烧灼感、没力气，通常这些症状在使用1周内发生。

　　5、恶心呕吐、食欲差

　　6、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高

　　7、血钾高、低血钙、低镁

　　8、多毛、痤疮、皮疹、牙龈增生、可逆性月经失调

　　监测项目：环孢素血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。

　　吗替麦考酚酯(骁悉)

　　常用于：激素抵抗和激素依赖的肾病综合征、高危膜性肾病患者、激素治疗无效的膜增生性肾炎、单用激素效果不佳的狼疮肾炎、血管炎肾损害、明显新月体、激素效果不好的紫癜性肾炎、急进性肾小球肾炎、肾移植等。

　　不良反应：

　　1、恶心、呕吐、胃出血、腹泻等，胃肠方面的不适通常无需停药。

　　2、轻度贫血和血小板减少，如果身上无缘无故出现青紫、出血等现象，及时报告自己的医生。

　　3、诱发和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、规律作息、适当锻炼等增强体质来预防感染，另外一方面，如果出现了感染要及时就医。

　　4、诱发肿瘤：淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加。因此，要减少太阳日晒、使用高保护的防晒霜、穿防护衣等措施。

　　5、转氨酶升高

　　6、吗替麦考酚酯没有生育方面的毒性，对年轻女性更为适合。但这个药可致怀孕妇女胎儿畸形和流产，女性备孕前要停药大于6个月。

　　监测项目：血常规、肝功能、大便潜血等；

　　来氟米特

　　使用在狼疮肾炎、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、乙肝相关肾炎等，一般要3个月后才有明显的疗效。

　　不良反应：

　　1、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、转氨酶升高等

　　2、咳嗽、支气管炎、咽炎

　　3、背痛、体重减轻、乏力

　　4、脱头发

　　5、皮疹、瘙痒

　　监测项目：血常规、肝功能等；