高血压在透析患者中很常见,大约50%-85%的血液透析患者以及30%腹膜透析患者都存在高血压。
透析患者血压维持在什么范围比较合适?
不同的人群,不同的年龄段,血压控制的靶目标是不一样的,就维持性透析患者而言,目前尚无统一的标准,对于没有心脑并发症的患者,主张血压不超过140/90mmHg。
对于老年人、伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足者,血压不宜太低,一般不超过160/90mmHg;高血压对心脑血管都有不良影响,如果病人能耐受还是尽量将血压控制在靶目标值。
透析过程中为什么会发生血压升高?
有不少做透析的患者经常问:“我在家里血压基本正常,怎么一透析就会发生血压升高,而且越透越高?”可能有以下原因:
(1)精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管激素分泌过多,使外周血管收缩,引起血压升高。
(2)透析液钠浓度过高使血容量增加引起血压升高。
(3)透析过程中输血、血浆和清蛋白等,使血容量增加。
(4)超滤太快或过多,使有效血容量迅速下降,血液浓缩,增加了血浆肾素的浓度,引起肾性高血压。
高血压患者在透析中应注意哪些问题?
维持性血透患者高血压是多因素造成的,临床上达到理想的血压水平有时是比较困难的,提醒高血压透析病人注意以下问题:
(1)要达到充分透析,达到理想的干体重,这是最基本而且是最主要的治疗措施。
(2)透析间期要限制盐和水的摄入,争取两次透析之间体重增长不超过2公斤,因为盐会引起口渴,所以限盐更重要。
(3)有的透析单位可进行长时间透析,每周透析3次,每次8个小时,这样持续缓慢的超滤,可使透析中出现低血压的危险性降低,更容易到达干体重,有利于对血压的控制。
(4)随着干体重的下降,血压也会下降,这时要注意及时调整降压药,特别是透析当日应停用短效的降压药。
(5)调整降压药时一定要监测血压,避免血压波动过大。
(6)透析中,适当调整透析液钠浓度,以及降低透析液温度,可能有助于控制血压。
(7)适当做做血液滤过或血液滤过透析也有助于血压的控制。
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