怀孕是否长期影响狼疮性肾炎及预后？

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，育龄期女性多发。多年来，由于怀孕会诱发或加重SLE，一直不鼓励SLE女性患者怀孕，特别是合并肾脏病时。但在过去的几十年中，由于SLE诱导缓解治疗方案更加合理以及加强怀孕前期和怀孕期的监测，这种情况有显著改善。然而，怀孕对SLE的影响在分娩后不会立即停止，产后肾脏疾病和肾外SLE有可能再次发作。

　　目前没有关于怀孕后狼疮性肾炎（LN）的长期随访的数据。本研究将患者分为2组，纳入的患者均为白人，且经肾活检确诊为狼疮性肾炎。研究组：32名确诊为LN首次怀孕的患者。对照组：与怀孕组相匹配的64名没有妊娠LN患者。研究组在第一次怀孕后随访10年，对照组进行了相同的随访，评估SLE的活动情况及慢性肾脏疾病（CKD）和SLICC/ACR损伤指数（SDI）；研究整个人群CKD和损伤累计的预测因子。在10年随访期间，每年评估肾小球滤过率和血清肌酐的变化曲线，发现两组中不到10％的患者有活动性肾脏疾病（p=ns），对照组动脉血压较高（p=0.025），SLE发作和CKD生存曲线（p=0.6，p=0.37）无差异。然而，在整个随访期间，生育的妇女持续保持更好的肾功能值（P=0.00001），但CKD生存曲线无差异。与对照相比，生育妇女的SDI没有显着增加。以上所有临床参数在分娩妇女怀孕前后有可比性。

　　在基础临床特征中，高血清肌酐和SLE的发作可以预测CKD，而低水平的C3，预先存在的损伤评分和SLE的发作可预测SDI的增加。怀孕不是CKD或SDI增加的预测因素。在狼疮肾炎非活动期妊娠，从长远来看，似乎不会显著增加SLE发作率、恶化肾脏预后或增加SDI。

　　在这项针对LN患者的回顾性队列研究中，我们比较了两组间孕妇怀孕前后肾脏和肾外活动的远期损害。结果显示长期怀孕期间不会引起CKD肾内和肾外血流量的增加及损害的发生。这些积极的结果可能归因于狼疮的不活动，及孕前仔细的咨询和孕期多学科团队的严格监测。