Victor Gura 教授：植入式人工肾在家庭血液透析中的优势

　　2016年3月31日，由国际血液透析学会（ISHD）与上海市医学会共同主办，上海市医学会肾脏病分会，意大利维琴察SanBortolo医院国际肾脏病研究所，上海市肾病与透析研究所和复旦大学附属中山医院肾内科共同承办的“2016上海国际急性肾损伤和连续性血液净化论坛（2016AKI-CRRTShanghaiForum）”，暨“2016上海国际血液透析会议（HDU2016ShanghaiUpdate）”在上海国际会议中心隆重开幕。

　　来自加利福尼亚大学洛杉矶分校的VictorGura教授就目前植入式人工肾在家庭血液透析中的进展做了精彩报告。

　　对于终末期肾病患者（ESRD）而言，治疗中后期对透析的依赖性逐渐增大，整体费用不断升高。然而，ESRD的高致死率难以达到患者的心理预期。此外，多数患者在透析治疗过程中，生活质量同样受巨大的影响。因此，努力开发新式肾脏替代疗法，以降低患者死亡率，提高生活质量，降低费用，简化护理尤为重要。而植入式人工肾，是一个不错的选择。

　　VictorGura教授指出：目前肾脏透析治疗的多个要点未被引起重视，如维持性透析治疗整体而言与患者本身的生理状态存在差异；实际应用中必须根据患者的个体性状况进行调整，以满足个体化要求。但目前的现状是，虽然各大结构透析治疗效果尚可接受，但仍然存在透析处方不足的情况，医护人员同时要花费大量的精力说服患者接受高剂量的透析治疗。而患者则在自身感受、医嘱准守、治疗费用之间徘徊，难以抉择。近几年，由于透析技术予以改善，植入式人工肾可能成为ESRD治疗的新方向。

　　VictorGura教授指出：从人性的本质而言，很少有患者愿意长期被一台大型的透析机捆绑而消耗大量的时光。虽然良好的透析治疗可以延长患者提高生活质量，延长生命周期。但对于多数患者而言，很难接受更长时间或更高频率的透析治疗。此外，本身肾脏医疗机构难以满足24小时开展工作，以往家庭透析技术的限制，暂时未被大多数患者接受。而目前透析技术的不断发展，家庭透析在技术层面已基本满足患者地需要。

　　此外，既往研究显示，磷酸盐的清除程度，不含血清的蛋白结合溶液p-cresol的使用均与透析患者的死亡率存在相关性。透析频率和溶液水平的研究显示，透析频率增高，可明显降低溶液浓度。而植入式人工肾的研究显示，在相同泵流量的情况下，传统的泵的频率和振幅低于WAK。TMP梯度变化方向是从血液到透析液，通过两者之间的位差完成。

　　动物实验结果显示：植入式人工肾对尿素、磷酸盐、肌酸酐的清除效果良好。首个人体实验显示，该装置对患者对尿素、肌酸酐的清除效果良好，值得后期推广研究。

　　VictorGura教授指出：植入式人工肾的优越性不仅在于降低CV疾病发生率、减少住院周期和HTN减少铁剂的丢失、减少高血压，更重要的是减轻患者地经济负担，提高患者地生存质量。