尿毒症何时开始透析最好？

　　前几天群里病友聊到一个话题，什么时候开始透析最好呢？尿毒症，肌酐七百多了，医生让透析，可是不想透，现在一天的尿量1000毫升以上，不透析可以不？

　　我们今天就来说个什么时候开始透析的话题吧。

　　一般糖尿病、高血压，高龄患者，肾脏以外的脏器不良，或存在各种较重的尿毒症症状，合并症等，是需要尽早透析的，不需要等到肌酐、尿素等达标再开始透析。

　　虽然早期开始透析，有利于保护除了肾脏之外的脏器，却不利于保护残余肾功能。透析一段时间会产生少尿、无尿。如果在少尿、无尿的状态下，饮食喝水又不注意，也会引起一系列并发症，反而对其他脏器不好。

　　也有很多病友认为一旦开始透析，就控制不住了，需要长期依赖。所以，能尽量拖后一点，就使劲拖，开始透析的越晚才越好。

　　这也是不对的，透析越晚，对残余肾功能影响也会越大。

　　大家可能觉得矛盾了，透析早了，不利于保护残余肾功能，为什么透析晚了，也不利于残余肾功能呢？

　　这个就是毒素在体内的作用和究竟什么时间段了。当体内毒素越积攒越高，在体内长期出不来，对其他器官都有损害，更不用说专门排泄毒素的肾脏呢。

　　体内的毒素，水分都要通过肾脏的过滤重吸收等，将废物随尿液排除体外。当尿毒症期，残肾功能仅为10%左右，虽然也能排除一些水分和毒素，可体内的水分、毒素严重超标，本来100%肾功能排除的废物，现在用10%肾功能排除，肾脏“快马加鞭，日夜兼程”也排不完，反而加重肾脏的排泄负担，导致残肾功能进一步减退。

　　而尿毒症期，合适的时间开始透析，可以利用透析机，或者腹膜透析排除一些毒素、水分，分担下残肾功能的负担。本身残肾功能多，对透析也有一定的好处。

　　那么，究竟什么时候开始透析最好呢？

　　一般根据肾小球滤过率来算，肾小球滤过率在10ml/min以下时，就应该考虑进行透析。

　　但也有一些特殊情况，比如：肌酐707以上，但什么感觉感觉也没有，没有任何尿毒症的症状，并发症都没有，电解质也正常，每天的尿量正常，没有水钠潴留和高血钾的危险，一切感觉都很好，可以适量延迟透析；

　　如果肌酐、尿素不高，却有严重的嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中毒、高度浮肿、心力衰竭等，这种状况即使肌酐尿素不高，也需要透析；

　　糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显，往往要更早就开始透析。

　　另外，具体什么时候开始透析，还要看患者本身情况和家庭状况等，比如：原发病、并发症病情、年龄、营养状况、心功能、尿毒症症状严重程度，有无家属照顾护理，经济状况怎样，医保是什么等。

　　上面说的依靠肌酐确定透析，单纯用肌酐多少来确定是否该透析了，也是不准确的。因为影响血肌酐化验结果的因素有很多，尤其是年龄、体重、性别的影响最大。

　　但如果并发症比较严重，比如：长期少尿水肿，代谢性酸中毒、血磷高，血钙高或低，血钾高、贫血、毒素影响中枢神经病变、心包炎、长期高血压、营养不良、恶心呕吐等胃肠道功能紊乱、心衰、肺积水等。

　　如果出现以上这些，哪怕肾小球滤过率大于15ml/min，也要尽早开始透析或紧急透析，来解决以上症状。

　　关于肾小球的滤过率（GFR），由于设计到一些单位的转换，我们用简单的内生肌酐清除率（Ccr）来计算。内生肌酐的清除率，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量。

　　公式：

　　[（140-年龄）×体重KG]÷(0.818×血肌酐umol/L)=内生肌酐清除率。

　　女生结果按计算结果×0.85。

　　意义：

　　1、内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，表示肾小球滤过功能减退。

　　2、内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。

　　3、内生肌酐清除率31～50ml/min，为肾功能中度损害。

　　4、内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。

　　5、内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

　　6、内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

　　7、内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

　　总之：

　　什么时候开始透析最合适，除了我们说的这些，还是要听从医生的建议，选择最适合的时间，最适合自己的透析方式，开始透析。