透析用水与患者远期并发症

2017-07-16 来源：尿毒症透析患者之家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：国外报道在透析前5年其发生率＜5%，10年后可达65%，透析龄＞20年的患者几乎都并发透析相关淀粉样变。

　　维持性血液透析（MHD）患者长期接触质量控制不佳的透析用水可导致免疫功能下降、淀粉样变、动脉粥样硬化、MIA综合征（营养不良、慢性炎症、心血管事件综合征）等远期并发症。

　　一、β2微球蛋白（β2-MG）相关淀粉样变（透析相关淀粉样变）

　　①发生率

　　β2-MG相关淀粉样变是长期MHD患者的严重致残性并发症。

　　国外报道在透析前5年其发生率＜5%，10年后可达65%，透析龄＞20年的患者几乎都并发透析相关淀粉样变。

　　②、发生机制

　　主要为透析治疗中，内毒素污染使单核细胞反复被激活，刺激其合唱释放β2-MG增加，同时肾衰竭时β2-MG清除障碍，导致β2-MG在体内蓄积。

　　③、临床表现

　　β2-MG主要沉积在骨关节，临床上表现为腕管综合征、肌腱滑膜炎、肩关节炎、破坏性骨关节病变等。

　　沉积于其他部位可引起消化道出血、心肌功能障碍，甚至致死性心律失常。

　　二、动脉粥样硬化

　　①、死亡率

　　动脉粥样硬化及其导致的心脑血管意外是MHD患者死亡的主要原因，即使接受冠心病二级预防，仍有40%~60%HD患者死于心脑血管意外。

　　②透析液钙成分

　　透析液中所含钙成分使患者透析后钙超载达到高峰，如重钙离子向心血管等软组织沉积，导致血管钙化。

　　③、微生物污染

　　另外，微生物污染也是导致动脉粥样硬化形成的重要因素之一，其发挥作用的机制主要在于脂多糖形成。

　　脂多糖使炎症因子、组织因子、纤溶酶原激活物抑制剂等合成释放增加，造成血管内皮细胞和单核细胞结构和功能改变，加速动脉粥样硬化和血栓形成。

　　三、营养不良

　　①、发生率

　　MHD患者营养不良的发生率为18%~70%。

　　透析不充分及蛋白质能量摄入不足与营养不良的发生密切相关。

　　②、发生因素

　　此外，透析用水或微生物污染可通过脂多糖的直接作用（如损害骨骼肌蛋白代谢、刺激瘦素合成诱导厌食等），导致HD患者营养不良。

　　脂多糖诱导激活的炎性细胞因子也可引起患者食欲不佳、蛋白合成减少及分解增加等，简介引起HD患者营养不良。

　　四、透析脑病（透析性痴呆）

　　①、死亡率

　　透析性脑病是一种致命性神经病综合征，长在接受透析后3~4年出现。

　　1991年美国报道其发生率为0.2%，致死率为23%。

　　②、症状

　　早期表现为口齿，严重可有记忆力丧失、幻觉、失语、震颤及肌痉挛等。

　　透析脑病与年龄、原发病及HD无关。

　　③、原因

　　透析用水中铝、铅、钙、镁等化学成分与透析脑病有关，其中铝中毒是主要原因。

　　④、处理方法

　　水中铝主要来源于自来水中加入硫酸铝、水加热系统的铝电极和管道系统中的铝泵等。

　　应用反渗装置设备透析用水，有效清除有害的铝成分，其发生显著减少。

　　五、总结

　　随着MHD患者生存期的延长，其远期并发症，尤其透析相关并发症的发生率越高，致残率越高，且透析相关并发症的发生与透析用水质量密切相关。

　　因此，正确设计水处理设备，细心维护水处理系统，及时更换滤料、反渗膜，规范配置透析液及定期检测透析用水生物学品质是提高透析患者生活质量的重要保障。

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